Хламидийная пневмония

Эпидемиологический анамнез: профессиональный или бытовой контакт с домашней или дикой птицей (работники птицеферм, голубеводы, птицеводы). При орнитозе инкубационный период 10-14 дней.

Молодой и средний возраст пациентов (5-52 лет), в первую очередь болеют подростки и молодые взрослые (для Chlamidia pneumonia).

Семейные, групповые вспышки пневмонии.

Острое начало.

Выраженный интоксикационный синдром (головные и мышечные боли, нарушение сна, тошнота, рвота, носовые кровотечения).

При орнитозе как правило отсутствуют симптомы поражения верхнего респираторного тракта, тогда как при пневмонии, вызванной Chlamidia pneumonia характерно першение в горле, упорный надсадный кашель.

Минимальные симптомы поражения нижнего респираторного тракта, очень скудные физикальные признаки поражения лёгких, так как воспаление развивается по интерстициальному типу (на отдельных участках выслушиваются сухие и влажные хрипы, при перкуссии изменения могут отсутствовать).

У 2/3 больных в разгар болезни наблюдается брадикардия, гипотония, увеличение размеров сердца, глухость I тона, на ЭКГ признаки поражения предсердий – снижение вольтажа зубцов Р во всех отведениях и уплощение зубца Т.

Характерно увеличение печени и селезёнки, может быть токсическое поражение почек с явлениями гематурии и протеинурии.

Рентгенологические изменения появляются к 4-5 дню болезни в виде очаговой инфильтрации, могут быть нежные облаковидные инфильтраты, интерстициальные изменения в виде перибронхиальной и периваскулярной тяжистости, держащейся до 3-4-6 недель, возможен рентгенонегативный вариант.

Периферическая кровь – лейкопения, резкое ускорение СОЭ.

Выявление хламидий в мокроте с использованием иммунофлюоресцентного метода или ПЦР; определение в крови больного нарастания титров АТ к хламидиям с помощью РСК (метод парных сывороток с интервалом 10-12 суток от первого исследования) – диагностическое значение имеют титр 1:16-1:32 и выше или нарастание титров АТ в 4 и более раза.

6.8. Легионелёзная пневмония

Эпидемиологический анамнез (легионеллы обитают в водной среде): контакт с землёй и водой – земельные работы, строительство, открытые водоёмы, бассейны, бани, кондиционеры, вентиляция, увлажнители воздух, душевые установки).

Инкубационный период – от 1,5 до 10 дней.

Продром «вирусного» заболевания: острое начало, лихорадка 39 - 40,5°С, озноб, выраженная интоксикация (головные боли, миалгии, артралгии), возможно развитие инфекционно-токсического шока.

Плевральные боли.

Долевая пневмония, склонность к прогрессированию и билатеральному процессу (классические физикальные данные).

Поражение ЦНС в 50% случаев – от оглушённости, спутанности сознания до очаговой неврологической симптоматики, бред, галюцинации.

Поражение желудочно-кишечного тракта у 10 - 20% больных (тошнота, рвота, диарея).

В 50% случаев - поражение почек от мочевого синдрома (протеинурия, гематурия) до ОПН.

9. В 30% случаев - поражение печени (гепатомегалия, повышение билирубина, АСТ, АЛТ).

10. Брадикардия, частота пульса не соответствует высоте лихорадки.

Характерные осложнения: эксудативный плеврит, абсцессы, инфекционно-токсический шок, отёк лёгких, дыхательная недостаточность, спонтанный пневмоторакс.

12. Периферическая кровь – умеренный лейкоцитоз, абсолютная лимфопения, СОЭ до 60-80 мм/ч;

13. Гипонатриемия.

Рентгенологическая картина: массивная гомогенная инфильтрация, часто с длительным разрешением до 2 - 3-х месяцев после клинического выздоровления, чаще – поражение нижних долей лёгких.

Обнаружение легионелл в мокроте методом прямой или непрямой иммунофлюоресценции или с помощью ПЦР; определение АТ к легионеллам в сыворотке больного (в 4 раза рост титра АТ до уровня не менее 1:128 – не ранее чем через 3-6 недель от начала заболевания); при посеве мокроты (и другой материал) на специальные среды (агар с дрожжевым экстрактом и древесным углём).

Ноттингемские диагностические критерии легионеллёзной пневмонии

В первые 24 часа поступления больного:

Предшествующее заболевание, протекавшее с токсикозом и гипертермией (не менее 39º С в течение 4-5 дней).

Кашель, диарея, нарушение сознания или сочетание этих признаков.

Лимфоцитопения (лимфоцитов менее 10 Г/л) в сочетании с лейкоцитозом (лейкоцитов не менее 15 Г/л).

Гипонатриемия (натрия менее 130 ммоль/л).

В последующие 2-4 суток:

Рентгенологическое подтверждение уплотнений в лёгких (несмотря на обычную терапию антибиотиками).

Нарушение функции печени при отсутствии очевидного гепатита – уровень билирубина или аминотрансфераз более чем в 2 раза превышает верхний предел нормы.

Гипоальбуминемия (уровень альбуминов менее 25 г/л).