Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
К госпитальным пневмониям относятся случаи заболевания, характеризующиеся появлением спустя 48-72 часа после госпитализации нового легочного инфильтрата в сочетании с клиническими данными, подтверждающими его инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз и др.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления в стационар.
К факторам риска колонизации слизистых оболочек верхних дыхательных путей микроорганизмами, нетипичными для этого локуса относятся:
1. тяжесть исходного заболевания;
2. предшествующая антибактериальная терапия или профилактика;
3. характер сопутствующей патологии;
4. специфика лечебного учреждения;
5. длительность пребывания в стационаре;
6. длительное нахождение в отделении интенсивной терапии;
7. пожилой возраст;
8. трахеостомия;
9. антацидная терапия;
10. курение;
11. хирургические вмешательства;
12. уремия.
Для пациентов, находящихся на ИВЛ, добавляются другие факторы риска:
1. длительность ИВЛ;
2. хронические легочные заболевания;
3. подавление сферы сознания за счет заболевания или лекарств;
4. торакальные или абдоминальные операции;
5. назогастральный зонд;
6. бронхоскопия и др.
Этиология "ранних" (до 5 сут.) госпитальных пневмоний, у пациентов, не получавших антибактериальной терапии, скорее всего будет обусловлена нормальной микрофлорой верхних дыхательных путей, с естественным уровнем антибиотикочувствительности.
При госпитальных пневмониях, развившихся на фоне или после лечения (профилактики) антибиотиками ведущую роль играют следующие патогены:
• представители семейства ЕntеrоЬаctеriасеае (прежде всего, КlеЬsiвllа и ЕпtеrоЬасtеs sрр.),
• Рsеиdотопаs spp,
• Stарhуlососсиs sрр.
В значительной части случаев для указанных возбудителей госпитальных пневмоний характерно наличие устойчивости к антибактериальным препаратам различных классов.
Среди нозокомиальных пневмоний особое место занимают вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП) развивающиеся у лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких. Наиболее важными факторами для прогнозирования вероятной этиологии ВАП являются предшествующая антибактериальная терапия и продолжительность механической вентиляции. Так, у больных с "ранней" ВАП (под это определение попадают случаи пневмонии, развившейся при продолжительности искусственной вентиляции менее 5-7 дней), не получавших предшествующей антибактериальной терапии, ведущими этиологическими агентами являются:
• S. рnеumоniе;
• ЕntеrоЬаctеriасеае sрр.:
• Н. influencае;
• S. аurеus.
Вероятность наличия сложных и высоко эффективных механизмов устойчивости к антибактериальным препаратам у этих микроорганизмов, как правило, не высока.
В этиологии "поздних" ВАП ведущую роль играют
• Р. аeruginsа;
• ЕntеrоЬасtеriасеае sрр.;
• АсinеtоЬасtеr sрр.;
• S. аиrеиs.
Практически все возбудители "поздних" ВАП обладают сложными и разнообразными механизмами устойчивости к антибактериальным препаратам, поскольку такие пневмонии, как правило, развиваются на фоне длительной и интенсивной антибактериальной терапии (или профилактики).
Дата публикования: 2015-06-12; Прочитано: 470 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!