Дизенетерия, этиология, патогенез, ПА, исходы

Шигеллезы - дизентерия

• Группа диарейных болезней (ОКИ).

• Термин – «дизентерия».

• От легких до самых тяжелых форм.

• Строгий антропоноз.

• Этиология - 4 группы:

-S. dysenteriae (п-ка Шига) – группа А;

-S. flexneri – группа В;

-S. boudii – группа С;

-S. sonnei – группа Д.

• Группа А – истинная дизентерия. Встречается реже. Имеет экзотоксин – повреждение эпителия кишки – тяжелое течение.

Патогенез

• Алиментарный путь заражения.

• Инкубационный период – 1-7дней.

• Инвазия только в толстой кишке.

• Интраэпителиальное размножение в колоноцитах – эрозии и язвы.

• Разрушение шигелл нейтрофиллами – эндотоксин.

• Развитие фибринозного воспаления вплоть до дифтеритического.

Патологическая анатомия

• Местные изменения – нарастают дистально.

• Стадии могут прерываться – абортивная форма (В,С,Д)

• При дизентерии Шига различают 4 стадии:

-стадия катарального колита – 2-3 дня;

-стадия фибринозного колита (глубокий некроз по типу дифтеритического) – 5-10 день;

-стадия образования язв (отторжение пленок и некроза в прямой и сигмовидной кишке, возможна перфорация)– 10-12 день;

-стадия заживления – 3-4 неделя заболевания.

• Общие изменения:

-селезенка и ЛУ – миелоидная гиперплазия;

-органы – дистрофические изменения;

-некротический нефроз

• Осложнения:

-перфорация язв, парапроктит, кровотечение;

-внекишечные – бронхопневмония, пилефлебитические абсцессы печени.

• Особенности у детей – фолликулярно-язвенный колит.

• Присоединение инфекции – вплоть до гангренозного колита.

• Хроническое течение, возможно носительство.

• Смерть редко, при Шиге у ослабленных больных.

154. Туберкулез – определение, эпидемиология, этиология, патогенез, ПА, исходы.

Туберкулез – хронически текущее (не всегда), социально-обусловленное, инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями, чаще поражающее легкие, сопровождающееся инвалидизацией и высокой смертностью больных.

Классификация туберкулеза

• Туберкулезная интоксикация у детей и подростков – вираж туберкулиновых проб+признаки интоксикации+первичный комплекс не определяется.

• Первичный туберкулез.

• Гематогенно-диссеминированный туберкулез.

• Вторичный туберкулез.

• Внелегочный туберкулез.

• Туберкулез в сочетании с пневмокониозами.

Первичный туберкулезный комплекс

• Первичный аффект – субплевральный фокус туберкулезной пневмонии с отграничением - очаг Гона.

• Лимфангоит – распространение инфекции по лимфатическим сосудам - дорожка к корню.

• Туберкулезный лимфаденит ВГЛУ – тотальный казеозный некроз.

• Кишечный туберкулезный комплекс – алиментарный путь заражения – чрезвычайная редкость – коровье молоко – слепая кишка.

Варианты развития первичного комплекса

• Заживление – очаг Гона, кальцинаты и петрификаты в ВГЛУ.

• Хроническое течение – различные группы ЛУ.

• Прогрессирование:

-первичного аффекта – казеозная пневмония;

-лимфаденита – лимфо-нодулярная каверна с аденогенными осложнениями (лимфонодуло-бронхиальные и пищеводные свищи, сосудистые фистулы, кровотечения, аспирационные пневмонии);

-смешанное;

-генерализация процесса – милиарная, очаговая диссеминация, редко – туберкулезный сепсис (тифобациллез Ландузи);

-туберкулезный базальный менингоэнцефалит.

Вторичные формы туберкулеза

• Эндогенная экзацербация – L-формы МБТ.

• Экзогенная суперинфекция.

• Преимущественное поражение легких.

Вторичные формы туберкулеза

• Инфильтративный.

• Очаговый.

• Туберкулема.

• Туберкулезная (казеозная) пневмония.

• Кавернозный туберкулез.

• Фиброзно-кавернозный туберкулез.

• Диссеминированный туберкулез легких.

• Цирротический туберкулез.

Внелегочный туберкулез

• Могут поражаться все органы и ткани.

• Эндогенная экзацербация.

• ТБЗ периферических ЛУ – чаще шейные.

• ТБЗ МПС – почки, мочевой пузырь, придатки яичка и пр.

• Туберкулез костей и суставов.

• Туберкулез кишечника – слепая кишка -перитонит.

• ТБЗ ЦНС – базальный менингоэнцефалит.

Осложнения туберкулеза

• Кахексия – прогрессирование.

• Кровотечение.

• СП.

• Вторичный амилоидоз.

• Легочное сердце.

Исходы

• Выздоровление – относительное.

• Остаточные изменения (посттуберкулезные) – горб и пр.

• Инвалидизация – потеря органа и пр.

• Смерть.