Сепсис, определение, характеристика. Принципы классификации сепсиса. Патоморфология местных и общих изменений при сепсисе

• Сепсис - инфекционное, полиэтиологическое, генерализованное, ациклическое заболевание, либо осложнение, характеризующееся измененной реактивностью организма и развитием синдрома системной воспалительной реакции.

Основываясь на клинической классификации ACCP/SCCM

• Сепсис – патологическое состояние, при котором имеется инфекционный очаг и системная воспалительная реакция.

Клиническая классификация сепсиса
Согласительная Конференция ACCP/SCCM, Чикаго 1991 г.

• Синдром системной воспалительной реакции

- Системная воспалительная реакция на повреждения

• Сепсис

– Инфекция

– ³2 SIRS критерия

• Тяжелый сепсис

– Сепсис

– Гипоперфузия

– Органная дисфункция

• Септический шок

– Сепсис

– Гипотензия, не смотря на адекватное восполнение ОЦК + гипоперфузия

Классификация сепсиса -клинико-морфологические формы

В отечественной патологии традиционно подразделение сепсиса на: септицемию, септикопиемию, септический эндокардит.

Септицемия- форма сепсиса без метастатических очагов, резко выражена интоксикация, гиперергия, быстрое злокачественное течение.

• Бактериемия + ССВР.

• Преобладают общие изменения – гипертермия, геморрагический синдром, гемолитическая желтуха.

• Морфологические признаки ССВР – васкулиты, лейкоцитоз и миелоидная гиперплазия пульпы селезенки, лимфатических узлов, костного мозга, интерстициальное воспаление (гепатит, нефрит, миокардит и пр.), тяжелая паренхиматозная дистрофия внутренних органов.

Септикопиемия – форма сепсиса с выраженным гнойным процессом в воротах инфекции и во внутренних органах (гнойные метастатические очаги – абсцессы).

• Протекает менее бурно.

• Септикопиемия и сепсис с метастатическими очагами - не синонимы!

• Метастатические очаги могут быть не гнойными.

• Обычно есть гнойный очаг во входных воротах, септический тромбофлебит (венозный сепсис) и субплевральные абсцессы в легких.

• Острый септический эндокардит (чаще трехстворка).

• Септические инфаркты.

• Наркоманы – венозный инъекционный сепсис (септикопиемия)

Инфекционный септический эндокардит

• Инфекционное поражение преимущественно клапанного эндокарда.

• Несколько дней или недель.

• Бактериальное и грибковое.

• Первичный – на неизмененном клапане. Вторичный – на «порочном клапане».

• Острый язвенный, полипозно-язвенный в рамках сепсиса.

• Подострый.

Подострый септический эндокардит

• sepsis lenta – старое название, несколько месяцев.

• Чаще на измененном клапане.

• Первичный ПСЭ – болезнь Черногубова - 20%.

• Нет входных ворот.

• Признаки организации тромбов – грануляционная ткань.

• Осложняется инфарктами по большому кругу.

• Может сформироваться порок.

• Гломерулонефрит, артрит, васкулиты.

• Кровоизлияния в коже, слизистых оболочках.

• Пятна Лукина-Либмана – кровоизляния на конъюнктиве у внутреннего угла нижнего века.

• Узелки Ослера – узелковые утолщения на ладонной поверхности кистей.