ВИЧ-инфекция, определение, эпидемиология, этиология, патогенез, классификация

ВИЧ-инфекция – хронически текущее инфекционное заболевание, вызванное ВИЧ, имеющее полиморфную клиническую картину, с развитием в финале СПИДа, который проявляется тотальным угнетением иммунной системы и развитием СПИД-ассоциированных заболеваний.

Эпидемиология:

- более 36000 ВИЧ-инфицированных в Свердловской области

- 3% среди беременных

- почти 50% половой путь развития

- быстрые темпы роста числа больных СПИДом и умерших

- на фоне эпидемии туберкулеза

- 90% больных СПИДом умирают от микобактериальных инфекций

- 1/3 смертности от туберкулеза сегодня больные СПИДом

Этиология – ВИЧ-1

Патогенез:

- CD-4 кл

Т-лимфоциты хелперы

Моноциты и макрофаги

Дендритные клетки

Кл Лангерганса

Микроглия и нейроны

- первичное размножение в лимфоцитах но процесс останавливается

- в CD-4 Т-ЛХ может длительное время находится в латентном состоянии

- медленная персистенция вируса в макрофагах и других клетках

- АГ-стимуляция-активная репликация вируса в лимфоцитах, которую остановить уже очень трудно

- возможно поражение и других клеток

- отсюда стадии процесса и органопатология

Периоды:

-инкубационный период от нескольких недель до 6 месяцев и более

- стадия первичных проявлений (острая ВИЧ-инфекция) – несколько недель

- субклиническая (латентная стадия, персистирующая генерализованная лимфаденопатия) – 3-5 и более лет

- стадия клинических проявлений (преспид)

- терминальная стадия (СПИД)

146. ВИЧ-инфекция и СПИД – определение, классификация, патологическая анатомия.

ВИЧ-инфекция – хронически текущее инфекционное заболевание, вызванное ВИЧ, имеющее полиморфную клиническую картину, с развитием в финале СПИДа, который проявляется тотальным угнетением иммунной системы и развитием СПИД-ассоциированных заболеваний.

ВИЧ-инфекция и СПИД не идентичные понятия, СПИД может быть как терминальной стадией ВИЧ-инфекции, так и являться патологическим состоянием не связанным с ВИЧ инфекцией, а вызванным другими вирусными инфекциями, при опухолевых заболеваниях кроветворной и лимфатической системы, после тимэктомии, терапии цитостатиками, иммунодепрессантами и длительной терапии глюкокортикостероидами.

Патологическая анатомия ВИЧ-инфекции

• Зависит от стадии болезни
• Изменения иммунной системы
• Поражения ЦНС
• Патология СПИД-ассоциированных заболеваний
• Фоновая патология — патология наркомании, алкоголизма и пр.

Патология лимфатических узлов и селезенки

• Фолликулярная В-клеточная гиперплазия с крупными светлыми центрами
• Лимфоидное истощение
• Атрофия лимфоидной ткани и ангиоматоз стромы

Первичные поражения при ВИЧ

• Первичная кахексия при СПИДе — ФНО
• Фиброзирующий альвеолит
• ВИЧ-энцефалопатия

Поражения ЦНС

• Поражение ЦНС при ВИЧ-ассоциированных заболеваниях
• Первичный ВИЧ-энцефаломиелит:
• Преимущественно белое вещество и подкорковые узлы
• Глиальные узелки, многоядерные симпласты
• Очаги размягчения и демиелинизации

ВИЧ\СПИД — ассоциированные и индикаторные заболевания — группа заболеваний, которые с наибольшей чистотой развиваются при ВИЧ-инфекции, а при других заболеваниях не развиваются вообще или развиваются редко.

• Инфекции, в том числе оппортунистические, опухоли
• Склонность к генерализации
• Множественность заболеваний
• Поражение многих систем и органов

ВИЧ-СПИД-ассоциированные и индикаторные заболевания

Инфекции:

• Вирусные (герпес, ЦМВ, Эпштейн-Барра)
• Микоплазмы и хламидии
• Бактериальные
• Грибы (пневмоцистоз, кандидоз, криптококкоз)
• Простейшие (токсоплазмоз)

147. СПИД-ассоциированные инфекции – определение, классификация, ПА.

ВИЧ-СПИД-ассоциированные и индикаторные заболевания

Инфекции:

• Вирусные (герпес, ЦМВ, Эпштейн-Барра)
• Микоплазмы и хламидии
• Бактериальные
• Грибы (пневмоцистоз, кандидоз, криптококкоз)
• Простейшие (токсоплазмоз)

Микобактериальные

• Туберкулез и БЦЖит
• Микобактериозы
• Проказа

Остропрогрессирующие и генерализованные формы туберкулеза преобладают при СПИДе

• Острейший туберкулезный сепсис Ландузи
• Туберкулезная (казеозная) пневмония
• Милиарный туберкулез
• Генерализованный туберкулез
• Туберкулезный менингит
• Туберкулезный полисерозит с перитонитом

Продуктивная реакция, фиброз — Эксудативно-некротическая реакция, васкулиты

ГЗТ — ГНТ

Патоморфология микобактериозов при СПИДе

• Казеозный некроз ВГЛУ
• Каверны в верхних долях легких
• Лимфо-гематогенная генерализация
• Скудная тканевая и гранулематозная реакция
• Морфологическая картина близка к остропрогрессирующим и генерализованным формам туберкулеза
• Веретеновидные гистиоциты
• Крупные КУМ пучками в клетках

Цитомегалия

• ЦМВ — группа вирусов герпеса
• 5% доноров — в лейкоцитах латентный ЦМВ
• У детей (слюнная железа) и при СПИДе может быть генерализованный процесс
• Клетки эпителия и эндотелий
• Гигинтоклеточный метаморфоз — клетки типа «совиный глаз»
• Колит, пневмонит, эзофагит, почечный тубулит

Кандидоз

• Наиболее частый вариант микоза
• Часть нормальной флоры кожи, полости рта и ЖКТ
• Кандидоз полости рта, влагалища и ЖКТ
• Кандидозный сепсис

Пневмоцистная пневмония

• Широко распространен Pneumocystis carinii
• Гриб с признаками простейшего микроорганизма
• Тяжелая пневмония при СПИДе и у детей с белковокалорийной недостаточностью
• Очаговая и долевая пневмония

Криптококкоз

• Cryptococcus neofomans дрожжевой гриб
• В почве и птичьем помете
• Легкие поражаются редко
• Чаще ВГЛУ
• Генерализация с развитием менингоэнцефалита
• Гранулематозная реакция

Токсоплазмоз

• Toxoplasma gondii класс простейших
• Воспроизведение в кишечном эпителии кошек
• Частая причина гибели плодов
• Инфицирует клетки любого типа
• Токсоплазмоз головного мозга — частая причина смерти при СПИДе
• Диагноз — серология, ИГХ, Г+Э — гранулемы, включения

ВИЧ-СПИД-ассоциированные и индикаторные заболевания

Опухоли и предопухолевые состояния: