Критерии и ориентировочные сроки ВУТ (дополнение к разделу 1.7)

Любой вид и объем оперативного лечения язвенной болезни приводит к утрате трудоспособности. Длительность ее определяют:

- состояние больного до операции;

- вид и объем операции;

- скорость компенсации нарушенных функций;;

- наличие, характер и степень тяжести осложнений в раннем послеоперационном периоде;

-отдаленные последствия;

- сопутствующие заболевания;

- возраст больных.

Средние сроки ВУТ после оперативного лечения:

Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) – 40-35 дней

СПВ + пилоропластика – 40-35 дней

Стволовая или селективная ваготомия + пилоропластика - 1,5-2 мес.

Ваготомия + антрумрезекция - 2,5-3 мес.

Резекция 2/3—3/4 желудка - 3-3,5 мес.

Гастрэктомия - 6-8 мес.

Удлинять средние сроки ВУТ могут ранние послеоперационные осложнения и последствия операций. Среди них на первом месте стоит астенический синдром, длительность лечения по листу нетрудоспособности в этом случае может быть увеличена до 6 месяцев. У ряда больных возможно развитие после операции анастомозита, гастрита культи желудка, синдрома малого желудка», нагноения послеоперационной раны, абсцессов в брюшной полости, лигатурных свищей. Эти изменения, а также медленное развитие адаптации могут привести к удлинению средних сроков нетрудоспособности в пределах санкционированных до 10 месяцев. К удлинению сроков ВУТ после ваготомии могут привести сохраняющийся болевой синдром и диспепсические явления, что у 15% больных обусловлено незарубцевавшейся язвой или гастродуоденитом; ранняя транзиторная диарея; постваготомная атония желудка, а также пожилой возраст, при котором адаптация после операции затягивается. ВУТ возникает и при необходимости лечения в отдаленном периоде последствий операции. Чаще это рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит в период обострения. Срок ВУТ 2—3 недели, реже 1,5-2 месяца. При частых и длительных обострениях рефлюкс-эзофагита ВУТ не должна превышать 3-4 месяца, и в связи с сомнительным прогнозом эти больные должны быть направлены на МСЭ.

Показания к направления на МСЭ:

- завершенное лечение и необходимость значительной коррекции трудовой деятельности вследствие абсолютных противопоказаний для работы в своей профессии;

-тяжелые осложнения или последствия операций, ведущие к длительной утрате трудоспособности;

- неэффективность реконструктивного лечения и выраженные нарушения функции пищеварения.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:

- данные о росте и массе тела больного;

-общие анализы крови и мочи;

- общий белок и белковые фракции, альбумин-глобулиновый коэффициент;

- копрограмма;

- рентгеноскопия желудка для оценки культи, функции анастомоза, приводящей и отводящей петель;

- фиброэзофагогастроскопия для оценки морфологических изменений (гастрит, язва, эзофагит и т. д.).

Критерии групп инвалидности.

III группа инвалидности (умеренное ограничение жизнедеятельности) устанавливается:

- по завершении лечения после операции при невозможности продолжения трудовой деятельности в некоторых профессиях в связи с абсолютными противопоказаниями или невозможности выполнять ее в полном объеме.

- при средней степени тяжести патологических синдромов при необходимости коррекции трудовой деятельности, ведущей к снижению квалификации или объема работы.

II группа инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности) устанавливается при:

- тяжелых (III степень тяжести) отдаленных последствиях операции (например, демпинг-синдром III степени тяжести и др.);

- средней выраженности нескольких синдромов, на фоне сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта или сахарного диабета, когда выполнение профессионального труда в обычных условиях может ухудшить их течение;

- развитии после операции тяжелых ранних осложнений (межкишечные абсцессы в сочетании с кишечными свищами) с неясным прогнозом.

I группа инвалидности (резко выраженное ограничение жизнедеятельности и нуждаемость в постоянном постороннем уходе) устанавливается редко при:

- пострезекционной дистрофии III степени тяжести;

- постваготомной рецидивирующей диарее III степени тяжести.

Реабилитация:

Медицинский аспект. Длительное соблюдение диеты, богатой белками и витаминами, режима питания, противорецидивное лечение (осенью и весной). Лечебная физкультура, физиотерапия:

Фаза обострения (СМТ, ДДТ, микроволновая терапия, электрофорез на эпигастральную область новокаина, папаверина, электросон, гипербарическая оксигенация).

Фаза затухающего обострения (озокеритовые, парафиновые аппликации гальваногрязь на подложечную область), электрофорез лекарственными средствами.

Фаза ремиссии – местные тепловые процедуры на эпигастральную область, иглорефлексотерапия, прием минеральной воды малой минерализации.

Профессиональный аспект. Инвалидам III группы доступна работа с физическим и нервно-психическим напряжением средней и легкой степени тяжести, при возможности соблюдения режима питания.

Важен психологический аспект реабилитации.