Перфорация язвы

Типичная перфорация язвы (в свободную брюшную полость).

1.Период болевого шока:

-внезапно появляется сильная, жестокая, «кинжальная» боль в животе;

-вынужденное положение (на спине или на боку с приведенному к животу ногами);

-лицо больного бледное с пепельно-цианотичным оттенком, испарина на лбу, руки и ноги холодные;

-дыхание поверхностное учащенное, брадикардия;

-«доскообразное» напряжение передней брюшной стенки;

-положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

-симптом Жобера (тимпанит над областью печени);

2. Период мнимого благополучия (развивается через несколько часов после перфорации):

-боли в животе уменьшаются или исчезают;

-эйфория;

-язык и губы сухие;

-тахикардия, снижение АД;

-напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, уменьшение печеночной тупости, парез кишечника;

3. Развитие перитонита.

Прикрытая перфорация язвы. Выделяют 3 фазы:

1 фаза - прободение язвы: кинжальная боль в эпигастрии, локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.

2 фаза - затихание клинической симптоматики: уменьшение боли и напряжения мышц передней брюшной стенки; характерно отсутствие газа в свободной брюшной полости.

3 фаза - осложнения: ограниченные абсцессы брюшной полости, иногда - разлитой перитонит.

Дополнительные методы обследования:

1.Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ;

2.Биохимический анализ крови: повышение билирубина, АЛТ;

3.Обзорная рентгенография брюшной полости: наличие газа в виде серпа под диафрагмой справа;

4.УЗИ органов брюшной полости: воспалительный инфильтрат в брюшной полости при прикрытой перфорации или в забрюшинной области при перфорации в эту зону;

5.ЭКГ: диффузные изменения в миокарде.

Лечебная тактика:

Экстренная госпитализация в хирургический стационар, хирургическое лечение.