 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Антибактериальная терапия нетяжелой ВП
|
|
Рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии нетяжелой ВП представлены в таблице 6. Рекомендуемый режим приема антибактериальных препаратов при нетяжелой ВП – пероральный (при достаточной комплаентности больного). Среди этой категории пациентов выделяют 2 группы, которые различаются между собой по этиологической структуре и тактике антибактериальной терапии. В первую группу включены пациенты без сопутствующих заболеваний и не принимавших в последние 3 мес. антибактериальные препараты. В качестве средств выбора рекомендуются амоксициллин или «современные» макролидные антибиотики. Особого внимания заслуживают препараты амоксициллина (в виде диспергируемых таблеток) с улучшенными фармакокинетическими свойствами (Флемоксин, Флемоклав). Макролидам (азитромицин (Сумамед), кларитромицин (Клацид)) следует отдавать предпочтение при непереносимости β-лактамных антибиотиков или при подозрении на атипичную этиологию заболевания (M. pneumoniae, C. pneumoniae). Хотя на основании данных анамнеза (вспышка пневмонии в закрытом коллективе) и клинико-лабораторных данных точная этиологическая диагностика ВП сомнительна, определенные клинические признаки все же характерны для заболевания, вызванного хламидиями или микоплазмой. К ним относятся: постепенное (в течение 3-7 дней) начало, дебют заболевания с симптоматикой поражения верхних дыхательных путей, непродуктивный кашель, внелегочная симптоматика – миалгии, артралгии, головная боль, диарея.
При отсутствии в военно-медицинском учреждении амоксициллина и современных макролидов лечение больных пневмонией можно проводить пенициллином (в/м), ампициллином (в/м).
Во вторую группу включены пациенты, получавшие в последние 3 мес. антибактериальные препараты и больные сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ, сахарный диабет, заболевания печени, злоупотребление алкоголем, дефицит массы тела, курение). Учитывая вероятность участия в этиологии заболевания грамотрицательных микроорганизмов (в том числе обладающих некоторыми механизмами антибиотикорезистентности), а также ко-инфекции, пациентам данной группы рекомендовано проведение комбинированной терапии - «защищенный» аминопенициллин + макролид. Альтернативой может быть применение ампициллина в/м, цефалоспоринов 3 поколения в/м, а также - «респираторных» фторхинолонов (левофлоксацин (Таваник), моксифлоксацин (Авелокс), гемифлоксацин).
Таблица 6.Эмпирическая антибактериальная терапия нетяжелой ВП
| Группа | Вероятные возбудители | Антибактериальная терапия |
| Нетяжелая ВП1 у пациентов без сопутствующих заболеваний и не принимавших в последние 3 мес. антибактериальные препараты | S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae | Аминопенициллины: Амоксициллин 1 г 2-3 р/сутки Макролиды: Азитромицин 0,5 г 1 р/сутки; Кларитромицин 0,5 г 2 р/сутки |
| Нетяжелая ВП1 у пациентов с сопутствующими заболеваниями2 или принимавших в последние 3 мес. антибактериальные препараты | S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae | Защищенные аминопенициллины ± макролид3: Амоксициллин/клавуланат 0,625 г 3 р/сутки или 1 г 2 р/сутки ± макролид Амоксициллин/сульбактам 1 г 2-3 р/сутки ± макролид «Респираторные» фторхинолоны: Левофлоксацин 0,5 г 1 р/сутки Моксифлоксацин 0,4 г 1 р/сутки Гемифлоксацин 0,32 г 1 р/сутки |
1 Рекомендован прием антибиотиков внутрь
2 Сопутствующие заболевания, влияющие на этиологию и прогноз при ВП: ХОБЛ, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, заболевания печени, злоупотребление алкоголем, наркомания, дефицит массы тела
3 Рекомендованы макролиды с улучшенными фармакологическими характеристиками: азитромицин (Сумамед), кларитромицин (Клацид).
Дата публикования: 2015-06-12; Прочитано: 218 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
