 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Стадії хронічної СН
|
|
І стадія. Початкова стадія захворювання (ураження) серця. Гемодинаміка не порушена. Прихована СН. Безсимптомна дисфункція лівого шлуночка
ІІА стадія. Клінічно виражена стадія захворювання (ураження) серця. Порушення гемодинаміки в одному із кіл кровообігу, виражені помірно. Адаптивне ремоделювання серця і судин.
ІІБ стадія. Важка стадія захворювання (ураження) серця. Виражені порушення гемодинаміки в обох колах кровообігу. Дезадаптивне ремоделювання серця і судин.
ІІІ стадія. Кінцева стадія ураження серця. Виражені зміни гемодинаміки і важкі (незворотні) структурні зміни органів-мішеней (серця, легень, судин, головного мозку, печінки, нирок. Фінальна стадія ремоделювання серця і судин.
Функціональні класи СН за критеріями Нью-Йоркської Асоціації серця (NYHA)
§ Функціональний клас І – пацієнти із захворюванням серця, в яких звичайні фізичні навантаження не спричиняють задишки, стомлення чи серцебиття.
§ Функціональний клас ІІ – пацієнти із захворюванням серця і помірним наміченим обмеженням фізичної активності. При звичайних фізичних навантаженнях спостерігається задишка, втомлюваність, серцебиття.
§ Функціональний клас ІІІ – пацієнти із захворюванням серця і вираженим обмеженням фізичної активності. В стані спокою скарги відсутні, однак при незначних фізичних навантаженнях виникає задишка, втомлюваність серцебиття.
§ Функціональний клас ІV – хворі із захворюванням серця, у яких будь-який рівень фізичної активності викликає прояви СН. Останні виникають і в стані спокою.
Примітка: Стадія СН відображає етап клінічної еволюції даного синдрому, в той час, як ФК пацієнта є динамічною характеристикою, що може змінюватись під впливом лікування.
Основні інструментальні методи діагностики ХСН:
Ехокардіографія – дозволяє:
а) уточнити етіологію ХСН
б) визначити характер та вираженість дисфункції лівого шлуночка (ЛШ)
Рентген - дослідження - дозволяє:
а) виявити збільшення розмірів серця та наявність застійних явищ у малому колі кровообігу
б) проводити диференційну діагностику із захворюваннями дихальної системи
в) діагностувати та контролювати ефективність лікування таких ускладнень ХСН, як гідроторакс, застійна пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії
Рутинна ЕКГ – дозволяє:
а) інколи уточнити причину ХСН
б) з високою (~90 %) вірогідністю виключити СН у разі нормальної ЕКГ
в) контролювати ефективність та безпечність лікування хворих дигоксином, бета-блокаторами, аміодароном, діуретиками (ритм, провідність, шлуночкові аритмії, ознаки насичення глікозидами, інтервал QT, метаболічні порушення)
Лабораторні:
- Гіпонатріємія (Na<135 ммоль/л)
- Гіперкреатинінемія (>200 мкмоль/л)
- Рівень білірубіну вищий за норму
- Анемія (<120 г/л)
Принципи лікування ХСН
По-перше, лікування ХСН рекомендовано розпочати із корекції факторів ризику; терапії основного захворювання, що призвело до систолічної дисфункції.
§ дієтичні заходи, спрямовані на зниження маси тіла при ожирінні
§ при наявності супутньої АГ – нормалізацію і контроль АТ
§ при наявності дисліпідемії – дієтичну і медикаментозну корекцію
§ при наявності ІХС - вторинну медикаментозну профілактику, або вирішувати питання хірургічної реваскуляризації
§ при наявності діабету – корекцію гіперглікемії
§ відмову від куріння і вживання алкоголю
§ обмеження добового вживання хлориду натрію (менше 3г – при доклінічній і помірній ХСН (І,ІІ ФК) та менше 1,5 г – при ІІІ, IV ФК)
§ рідина – до 1 л на добу
§ регулярну фізичну активність (повільну ходьбу, фізичні вправи малої інтенсивності - ("комфортний", але регулярний руховий режим) - ходьба: 3-5 разів на тиждень протягом 20-30 хвилин
По-друге, медикаментозне лікування систолічної ХСН слід проводити по життєво!!!!
Дата публикования: 2015-06-12; Прочитано: 218 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
