Эталоны ответов. 1. ИАПФ или антагонисты рецепторов к АТ II (например: периндоприл А 5 мг 1 раз в день или кандесартан 4мг 1 раз в день); β – блокаторы (например:

1. ИАПФ или антагонисты рецепторов к АТ II (например: периндоприл А 5 мг 1 раз в день или кандесартан 4мг 1 раз в день); β – блокаторы (например: бисопролол 2,5 мг 1 раз); тиазидные диуретки (гипотиазид 25 мг утром).

2. ИАПФ или антагонисты рецепторов к АТ II, β – блокаторы, тиазидные диуретки (например: рамиприл 5 мг; торасемид 10 мг утром; метопролол сукцинат 12,5 мг 1 раз в сутки); антитромботические – эноксипарин 40 мг/сут.

3. Левосимендан (болюс 12 мкг/кг, затем в/в капельно 0,1-0,21 мкг/кг/мин).

4. Улучшают релаксацию и растяжимость миокарда, уменьшают выраженность гипертрофии и фиброза миокарда, оказывают кардиопротективное действие.

5. Развивается нарушение диастолической функции сердца, т.е. функция расслабления, развивается диастолическая СН (ДСН). Принципы лечения: ИАПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину, блокаторы β – рецепторов, или верапамил, диуретики - у пациентов с ДСН используют с осторожностью, чтобы не вызвать чрезмерного снижения преднагрузки на левый желудочек и падения сердечного выброса. Препаратом выбора является торасемид, обладающий меньшим, чем у фуросемида калийуретическим действием; кроме того, он обладает собственным антифибротическим влиянием на миокард. Эплеренон 25 мг 1 раз в день. Сердечные гликозиды (дигоксин) применяются при невозможности применения β-АБ; доза препарата не должна превышать 0,25 мг/сут.

6. Дигоксин 0,125 мг 2 раза в сутки (суточная доза 0,25мг); карведилол 3,125 мг 2 раза в день; спиронолактон 200 мг утром; фуросемид 40 мг утром; эналаприл 5 мг 2 раза в день. Варфарин до МНО 2-3 или дабигатран или ривароксабан.

7. β – блокаторы, ИАПФ, диуретики (например: метопролола сукцинат 50-100мг 1 раз в день; спиронолактон 100мг утром; рамиприл 5 мг 1 раз в день).

8. ИАПФ или антагонисты рецепторов к АТ II, β – блокаторы, тиазидные диуретки, антикоагулянты непрямого действия (например: периндоприл А 5мг 1 раз в день или кандесартан 4 мг 1 раз в день; бисопролол 5 мг утром; гипотиазид 6,25 мг утром; варфарин 2,5 мг утром под котролем МНО в пределах 2,0-3,0). Восстановление синусового ритма противопоказано, т.к. у больного пожилой возраст, большие размеры левого предсердия (норма до 4,0 см), низкая ФВ (норма – 55-73%).

9. При схеме лечения, назначенной больному, концентрация лидокаина была ниже терапевтического уровня. 2) Для быстрого достижения терапевтической концентрации у взрослого лидокаин вводится вначале внутривенно, струйно в среднем 100 мг в течение 3-4 мин. (болюс). Затем продолжают капельную или постоянную инфузию со скоростью в среднем 2 мг/мин. Через 10-15 мин. целесообразно повторно ввести болюс в дозе, равной половине первого болюса.

10. 1)Диагноз: Инфекционно-аллергический миокардит, хроническое течение. Постмиокардитический кардиосклероз. Осложнение: Пароксизмы желудочковой тахикардии. ХСН I ФКII. 2) Лидокаин, амиодарон; при неэффективности медикаментозной терапии - ЭИТ, хирургическое лечение.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия: