Лабораторные исследования. Общий анализ крови: лейкоцитоз в крови со сдвигом влево и ускорение СОЭ во время острых приступов

Общий анализ крови: лейкоцитоз в крови со сдвигом влево и ускорение СОЭ во время острых приступов.

Биохимический анализ крови: повышенное содержание мочевой кислоты; для выявления сопутствующей патологии - определение липидного спектра, печёночных ферментов, креатинина, мочевины и глюкозы.

Рис. 3. Рентгенограммы пациентов с подагрой.

В синовиальной жидкости определяются лейкоциты в количестве 10–60х10⁹/л, преимущественно нейтрофилы. Диагностическое значение имеет обнаружение при поляризационной микроскопии синовиальной кристаллов моноурата натрия (3–30 мкм, характерная иглообразная форма и оптические свойства - отрицательное двойное преломление луча). В аспирате содержимого тофусов также выявляются кристаллы мочевой кислоты.

Исследование суточной экскреции мочевой кислоты проводят после 3-дневной диеты, исключающей пурины.

Рентгенография поражённых суставов при подагре.

На рентгенограмме поражённых суставов - симптом «пробойника» чаще всего в I плюснефаланговом суставе (рис. 3) и в фалангах пальцев, однако возможно и в других суставах является типичным, но поздним рентгенологическим феноменом (рентгеннегативный внутрикостный тофус), в начале болезни могут выявляться неспецифические признаки - сужение суставной щели. Околосуставной остеопороз не характерен.

Клинические протоколы диагностики подагры в амбулаторных условиях (Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2012 г. №522)

· Общий анализ крови (1-2 раза в год).

· Общий анализ мочи 1-2 раза в год).

· Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, мочевины, мочевой кислоты, глюкозы, калия, натрия, СРБ, активности АЛТ, АСТ. Уровень мочевой кислоты в крови на этапе подбора дозы аллопуринола контролируется еженедельно, затем 2 раза в год.

· Исследование синовиальной жидкости: определение кристаллов мочевой кислоты (однократно при верификации диагноза, чаще – по показаниям).

· Рентгенография пораженных суставов (1раз в год).

· Рентгенография органов грудной полости (1раз в год).

· УЗИ органов брюшной полости (1раз в год).

· ЭКГ (1-2 раза в год, чаще - по показаниям).

Дифференциальная диагностика:

◊ Для ревматоидного артрита характерно симметричное поражение преимущественно мелких суставов кистей и стоп. У части больных обнаруживают подкожные ревматоидные узелки. Рентгенологические изменения включают сужение суставных щелей, краевые эрозии в мелких суставах.

◊ Септический артрит проявляется лихорадкой, выраженной болезненностью сустава при пальпации. Обычно выявляют источник инфекции. В синовиальной жидкости лейкоцитов более 20·10⁹ в мкл. Бактериологическое исследование синовиальной жидкости даёт положительный результат.

◊ Реактивный артрит, как правило, проявляется олигоартритом воспалительного характера, чаще поражаются суставы нижних конечностей. В течение 3 недель до первого эпизода артрита в анамнезе у больного обычно выявляют заболевания, вызванные сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями, кампилобактериями, хламидиями.

◊ При переломе (травме) выявляют болезненность при пальпации поверхности поражённой кости, а также наличие травмы в анамнезе. На рентгенограммах обнаруживают перелом.

Пример формулировки диагноза. Хроническая тофусная подагра, полиартрит; тофусы в области дистальных межфаланговых суставов кистей, ушных раковин; мочекаменная болезнь, камень в лоханке правой почки.

Лечение. Противоподагрическая терапия должна складываться из двух направлений - купирование острого подагрического артрита и систематического лечения нарушений пуринового обмена.