Классификация. У пациентов с наличием заболеваний, вызывающих повреждение почек, или признаками повреждения почек оценивают СКФ и соответствующую стадию ХБП (таблица

У пациентов с наличием заболеваний, вызывающих повреждение почек, или признаками повреждения почек оценивают СКФ и соответствующую стадию ХБП (таблица 27.4).

Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин/1,73 м² принят как нижняя граница нормы. Состояния со СКФ в диапазоне от 60 до 89 мл/мин/1,73 м² при отсутствии признаков повреждения почек классифицируют как «снижение СКФ», которое целесообразно отразить в диагнозе. Легкое снижение СКФ у пожилых лиц без инициирующих факторов риска ХБП расценивается как возрастная норма.

Когда в течение 3 и более месяцев СКФ не достигает 60 мл/мин/1,73 м² независимо от того, имеются ли при этом другие признаки нефропатии, следует диагностировать ХБП соответствующей стадии.

Таблица 27.4.

Классификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2006)

Стадия	Характеристика	СКФ мл/мин/1,73 м2	Рекомендуемые мероприятия
	Повреждение почек с нормальной или ­CKФ	³ 90	Лечение основного заболевания, замедление темпов ¯СКФ, снижение риска сердечно - сосудистых заболеваний.
	Повреждение почек с легким ¯СКФ	60-89	+ оценка скорости прогрессирования.
	Умеренное ¯СКФ	30-59	+ выявление и лечение осложнений.
	Выраженное ¯СКФ	15-29	+ подготовка к заместительной терапии.
	Почечная недостаточность	<15	Почечная заместительная терапия.

Этапы прогрессирования ХБП можно представить в следующем виде (рис. 1).

Рис. 1. Этапы прогрессирования ХБП

Следует еще раз обратить внимание, что стадии ХБП определяются согласно СКФ, а не креатинина крови. Это связано с тем, что креатинин крови начинает увеличиваться, когда СКФ уменьшается наполовину от нормальной (рисунок 2).

pСКФ (мл/мин/1,73м2)

Рис. 2. Уровень креатинина крови не отражает стадию ХБП

У пациентов с ХПН начинается компенсаторная секреция креатинина канальцами, что в норме не происходит. То есть, гиперкреатининемия наблюдается при наличии свыше 50% неработающих нефронов. Кроме того, отличия между клиническими лабораториями в калибровке креатинина достигают 20%. Потому предлагается вообще отказаться от широкой практики рутинного определения СКФ (пробы Реберга-Тареева) в виду более корректного определения уровня клубочковой фильтрации по данным креатинина крови с учетом массы тела и возраста пациента или менее доступного проведения радионуклидного определения СКФ при проведении реносцинтиграфии.

Таблица 27.5.