III.Объективные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА.

Поверхностная пальпация Глубокая пальпация.

Ректальное пальцевое исследование прямой кишки.

Условия пальпации.

Проводится в положении пациента лежа на кушетке или жесткой кровати без подушки, ноги прямые или слегка согнуты в коленях, медработник сидит с правой стороны кушетки на стуле, высота которого должна быть вровень с кушеткой, живот пациента освободить от одежды.

Поверхностная пальпация живота.

Цель- определить напряжение, болезненность брюшной стенки.

Порядок пальпации:

пальпируют правой рукой слегка согнутыми пальцами, начиная в левой паховой области, последовательно производя легкие надавливания в симметричных участках живота слева и справа по направлению к эпигастральной области, надавливанием в которой завершают

манипуляцию.

Оценивают:

• тонус брюшных мышц (нормальный, пониженный, повышенный);
• болезненность (локализация);
• мышечная защита (разлитая, местная с указанием локализации);

• симптом Щеткина-Блюмберга (усиление боли при внезапном отнятии руки и прекращении давления на переднюю брюшную стенку);
• грыжа (локализация, размеры, болезненность, цвет кожи над ней, вправляемость, размер грыжевых ворот)
• симптом флюктуации (ундуляции) для выявления жидкости в брюшной полости.

Методика определения симптома флюктуации: левую руку помещают на правую боковую часть живота пациента, а пальцами правой руки производят быстрые толчки по боковой части живота слева, при наличии жидкости левая рука ощущает передаточную волну толчкаправой руки; для исключения ложного симптома флюктуации за счет колебаний мышц живота, надо попросить помощника поставить его руку ребром по средней линии живота пациента.

В норме брюшная стенка:

• мягкая и безболезненная;
• отсутствует защитное мышечное напряжение;
• отрицательный симптом Щеткина-Блюмберга;
• отрицательный симптом флюктуации;
• грыжи не определяются.

Глубокая пальпация живота по В.П. Образцову и Н.Б. Стражеско

(глубокая, скользящая, методическая).

Цель пальпации- определить положение, форму, размеры, консистенцию, болезненность и подвижность внутренних органов.

Методика пальпации:

1. пальпацию проводят одной рукой, а поперечно- ободочную кишку двумя руками / бимануально /;
2. существует 4 момента пальпации:

1- установка правой руки над органом, перпендикулярно оси

органа, пальцы слегка согнуты,

2- собирание кожной складки к себе или от себя,

3- погружение кисти медработника на выдохе пациента глубоко в брюшную полость и придавливание органа к задней брюшной стенке,

4- скольжение руки медработника на вдохе пациента перпендикулярно

оси органа;

1. пальпации проводится в строго определенной последовательности:

1. сигмовидная кишка,
2. слепая кишка,
3. восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника,
4. поперечно-ободочная кишка,
5. желудок

В норме:

· кишечник пальпируется в виде безболезненного гладкого эластичного цилиндра, диаметром 2-5 см, подвижного в пределах 3-5 см, не урчащего (кроме слепой кишки - слегка урчит при пальпации);

· желудок: большая кривизна желудка пальпируется у мужчин на 2-3 см, а у женщин- на 1-2 см выше пупка;привратник пальпируется в правой половине эпигастрия в виде тонкого тяжа, диаметром с указательный палец.

Ректальное пальцевое исследование прямой кишки.

Методика:

пальпацию проводят в колено-локтевом положении пациента или на левом боку

или на спине с приведенными к животу ногами. Помыв руки, надеть стерильные перчатки и смазать указательный палец вазелином.Палец вводят на возможную глубину, пройдя

сфинктер палец встречает впереди простату у мужчин или влагалищную часть матки у женщин, по ней палец продвигают вверх и обойдя крестцово-копчиковую складку пальпируют по часовой стрелке, отмечая результат по часам.

Определяют:

· тонус сфинктера (нормальный, повышенный, пониженный);

· состояние стенок прямой кишки (наличие инфильтратов, опухолей, нависание и болезненность стенок);

· осмотр следов кала на перчатке (свежая кровь, слизь, гной, дегтеобразный кал).

В норме:

· тонус сфинктера нормальный,

· прямая кишка в виде овала,

· стенки безболезненны, нет их нависания,

· нет инфильтратов и опухолей,

· на перчатке не должно быть слизи, крови, гноя.