Наиболее распространенные формы гнойных инфекций кожи и подкожной жировой клетчатки

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и сальной железы - возникает на участках роста волос, где есть много сальных желез (лицо, спина); вызывается белым и золотистым стафилококком. Его развитию содействует ряд условий: недостаточная гигиена кожи, незначительные ее повреждения (ссадины, расчесы, микротравмы), нарушения обмена веществ (сахарный диабет, неполноценное питание, авитаминоз), общее истощение, нервно-психическое переутомление и другие. Начинается с появления на коже болезненного образования с волосяным мешочком в центре, в этом месте отмечают покраснение кожи. Впоследствии появляется болезненный инфильтрат с некротическим стержнем. Очаг некроза расплавляется, и образуется небольшой гнойник. В большинстве случаев фурункул предопределяет незначительные общие проявления (общее недомогание, незначительное повышение температуры тела, головная боль, потеря аппетита). Наблюдают незначительный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево. На VII - X сутки гнойный стержень отслаивается, гной выделяется, и состояние больного постепенно улучшается. Гнойный кратер постепенно очищается и заполняется грануляциями. Размеры фурункула различные - от 0,5 до 2,5 см в диаметре, цикл его развития и разрешения длится 8-14 суток. Особенное внимание заслуживают фурункулы в участке лица, что связано с риском осложнений. Инфекция из гнойного очага через лицевую, угловую, глазную вены, крылообразное венозное сплетение может проникнуть в пещеристую пазуху и спровоцировать гнойный менингит или энцефалит.

Больных с неосложненными фурункулами лечат амбулаторно. Местное лечение может быть консервативным или хирургическим (в зависимости от стадии заболевания). Кожу вокруг фурункула смазывают 1% салициловым спиртом и накладывают повязку с эмульсией антибиотика. В начальных стадиях фурункул облучают кварцем, УВЧ. В любом случае фурункулы нельзя выдавливать, поскольку это может привести к распространению инфекции. Особенно опасны такие манипуляции на лице. В период гнойного расплавления кожу вокруг фурункула смазывают 70% спиртом и пинцетом удаляют гнойный стержень, далее его лечат так же, как и обычную гнойную рану. При наличии общей реакции организма больным вводят антибиотики, перорально назначают сульфаниламидные препараты, поливитамины. В случае интоксикации проводят детоксикационную терапию. Особое внимание заслуживает лечение фурункулов лица, в частности, в области носа и верхней губы; его проводят в условиях стационара. Показано консервативное лечение большими дозами антибиотиков, облучением кварцем, УВЧ. При появлении отека лица, лимфангита, головной боли, лимфаденита, плохого самочувствия некоторые хирурги рекомендуют широкое вскрытие фурункула, а также перевязку угловой вены, которая проходит по губно-носовой складке к глазной щели.

У людей, не придерживающихся правил личной гигиены, при наличии факторов, ослабляющих организм, на коже разных участков тела появляются многочисленные фурункулы. Это заболевание называют фурункулезом. При этом отдельные фурункулы находятся в разных стадиях развития: одни лишь появляются, в других образуется гнойный стержень, третьи - заживают. Во время лечения фурункулеза основное внимание уделяют общим мероприятиям. Больным назначают высококалорийную диету, дрожжи, витамины, антибиотики, дают советы относительно личной гигиены. Для лечения фурункулеза проводят сеансы аутогемотерапии: кровь, взятую из вены в количестве 3 - 5 мл, вводят в ягодичные мышцы. Манипуляцию повторяют через 1 сутки. Эффективно использование стафилококкового анатоксина, антистафилококковой плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина. Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним микроорганизмов. Иногда проводят, общее облучение кварцем, УФО крови.

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление расположенных рядом волосяных мешочков, сальных желез и тканей, которые их окружают, с некрозом кожи и подкожной жировой клетчатки. Возбудителем карбункула является золотистый стафилококк. Карбункул характеризуется быстрым прогрессом, распространением гнойного процесса вглубь. При этом в участке поражения возникает многочисленный тромбоз мелких сосудов, который приводит к некрозу тканей. В участке карбункула имеется разных размеров инфильтрат, который возвышается над поверхностью кожи. Кожа в этом месте имеет багрово-синий цвет. Спустя некоторое время поверхность карбункула покрывается многочисленными мелкими некротическими очагами, из которых выделяется гной. Мягкие ткани вокруг инфильтрированные, плотные, очень болезненные. Ухудшается общее состояние больного: нарастают явления интоксикации, растет температура тела (до 39-40°С), учащается пульс (100- 120 в 1 минут), язык сухой, обложенный, больные могут бредить. В крови пациентов выявляют изменения, характерные для воспалительного процесса. Карбункул чаще бывает одиночным. Размеры его бывают разные - от 5 до 10 см в диаметре. Возникают чаще в области хронического раздражения кожи (поясница, затылок). Очень тяжелым течением характеризуются карбункулы лица, особенно при сахарном диабете.

Лечение карбункулов производится преимущественно хирургическими методами. Под общим обезболиванием проводят глубокий крестообразный разрез. Удаляют некротические ткани, рану промывают антисептиком и тампонируют.

Абсцесс - ограниченное воспаление со скоплением гноя в разных тканях, органах. Наличие гноя в полостях организма (плевральной, желчного пузыря, червеобразного отростка, суставе) называют эмпиемой. Абсцессы могут располагаться в мягких тканях и органах. Различают поверхностные и глубокие абсцессы. Поверхностные (чаще подкожные) абсцессы выявить несложно, хотя клиническая картина во многом зависит от вирулентности инфекции и реактивности организма. Причиной абсцесса, как и флегмоны, является экзогенная или эндогенная инфекция. Кроме того, абсцессы могут возникать в случае нагноения гематомы, введения в ткани концентрированных растворов лекарственных веществ (анальгина, магния сульфата, кордиамина). Пиогенная оболочка формируется в процессе развития гнойника из соединительной ткани, устланной изнутри грануляционной тканью. Местные и общие клинические проявления в случае поверхностно расположенных абсцессов: местная припухлость, болезненность, покраснение кожи, повышение температуры тела, озноб, тахикардия, изменения со стороны крови. При пальпации пораженный участок мягкий, определяется симптом флюктуации. Этот признак выявляют таким способом: по обе стороны от припухлости кладут пальцы обеих рук, равномерно нажимая ими на нее. После этого, удерживая пальцы левой руки в исходном положении, правой рукой делают толчкообразные движения. При наличии в ткани жидкости (гноя) толчки ощущаются пальцами левой руки через перемещение жидкости. Несколько сложнее диагностировать глубоко расположенный абсцесс. В этом случае кроме общеклинических признаков, могут помочь специальные дополнительные методы исследования: пункция, рентгенологический, ультразвуковой или компьютерный.

Последствия абсцесса могут быть разными. Небольшой по размерам абсцесс при условии своевременной полноценной терапии может рассосаться, больший абсцесс и несвоевременно леченный прорывается на поверхность кожи (в случае поверхностного его расположения) или в соседние ткани, полые органы, полости тела. В отдельных случаях абсцессы инкапсулируются. Вокруг них образуется толстая капсула, гной сгущается. Лечение абсцесса - хирургическое. Под местной анестезией или разными видами ингаляционного и неингаляционного наркоза гнойники вскрывают. Для лучшего оттока гноя абсцесс желательно вскрывать около его дна. После рассечения гнойника и эвакуации гноя разъединяют перемычки, вскрывают возможные карманы. Гной берут для исследования и определения чувствительности микробов к антибиотикам. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором и дренируют резиновыми полосками и полихлорвиниловими трубками. Если не удалось опорожнить его через основной разрез, абсцесс дренируют через дополнительные контрапертуры. После рассечения абсцесс лечат как гнойную рану. Острые гнойные абсцессы нужно дифференцировать от так называемых холодных абсцессов (из-за отсутствия боли, повышение местной и общей температуры, гиперемии кожи), которые наблюдают в случае туберкулеза костей или суставов. Гной, который при этом образуется, расплавляет соседние ткани и спускается межфасциальными щелями, накапливается в расположенных ниже участках, образуя абсцесс (например, при туберкулезном поражении позвоночника гной может спускаться на переднюю поверхность бедра). Такие абсцессы имеют название натечных. Для них характерно длительное, хроническое течение. Натечные абсцессы не вскрывают из-за риска присоединения вторичной инфекции, поэтому их пунктируют.

Рожа - это острое прогрессирующее воспаление собственно кожи или слизистых оболочек с вовлечением в процесс лимфатических сосудов. Чаще всего возбудителем является стрептококк группы А, который проникает через поврежденную кожу или слизистую оболочку в лимфатическую систему кожи, где размножается. Чаще рожа возникает на нижних конечностях и лице. Возникновению рожи способствуют повышенная вирулентность микробов и снижение реактивности организма. Рожа может осложнять течение других гнойных процессов. Проникновение микробов в кожу предопределяет расширение кровеносных и лимфатических сосудов. Начинается серозно-геморрагическое воспаление. Экссудат, который образуется, отслаивает эпидермис, появляются пузыри. В случае проникновения микробов в подкожную жировую клетчатку, возникает ее воспаление (флегмона). В случае сдавливания кожных сосудов экссудатом или при их тромбозе развивается некроз кожи.

Клинически различают несколько форм рожи: эритематозную, буллезную, флегмонозную, гангренозную (некротическую). Самое лёгкое течение имеет эритематозная форма. Начинается она внезапно с появления локального яркого покраснения кожи или слизистых оболочек; неровными четкими краями (вид географической карты). Местная температура повышена, кожа несколько отечная. Температура тела составляет 38-39°С. Пульс частый, 100 – 120 ударов в 1 минуту. У больных отмечают головную боль, головокружение, общую слабость, иногда - тошноту, рвоту, озноб. В участке покраснения больной чувствует жжение, напряжение и жгучую боль. По мере прогрессирования процесса эритематозная форма рожи переходит в буллезную, для которой характерное появление пузырей, наполненных серозной жидкостью. Впоследствии пузыри разрываются и на их месте образуются желтые плотные корки. Общее состояние больного ухудшается. При флегмонозной форме рожи в подкожной жировой клетчатке развивается серозно-гнойное воспаление, выражен отек тканей. Общее состояние больного очень тяжелое, с проявлениями интоксикации (высокая температура тела, тахикардия, сухой язык, тошнота, рвота, сумрачное сознание, бред). При гангренозной форме наблюдают омертвение кожи пораженного участка, который приобретает темно-бурую или даже черную окраску. Различают ползучую рожу, при которой процесс постепенно охватывает все новые и новые участки; мигрирующую, поражающую разные участки тела; рецидивную, которая часто повторяется. В рецидивах рожи важную роль играет аллергический фактор, в основе которого - сенсибилизация организма. Частые рецидивы рожи на одном участке вызывают облитерацию стенок лимфатических сосудов, что приводит к нарушению лимфооттока, уплотнению подкожной жировой клетчатки и развитию слоновости. Причиной рецидивов является и то, что после перенесенной рожи не образуется иммунитет. Осложнения зависят от локализации патологического процесса: воспаление кожи лица и волосистой части головы может привести к вторичному менингиту. Осложнением рожистого воспаления конечностей является тромбофлебит и флеботромбоз. Рожа может повлечь метастатические поражения слизистых сумок, сухожильных влагалищ, суставов, мышц.

Лечение больных рожей проводят в стационарных условиях (лучше в изолированных палатах). Местно для уменьшения боли накладывают мазевые осмотически активные повязки на водорастворимой основе. Хорошие результаты дают облучение пораженных участков кварцем в эритемных или субэритемных дозах. Для предотвращения распространения инфекции назначают покой (при локализации на лице - ограничение разговоров, употребление жидкой пищи), общеукрепляющую, высококалорийную, витаминизированную диету. Применяют антибиотики (группы пенициллина), сульфаниламидные препараты. В случае рецидивной формы рожи стимулируют неспецифический иммунитет (переливание лейкоцитарной массы, крови, введения левамизола, т-активин), проводят прямую эндолимфатическую терапию, которая дает возможность создать высокие концентрации антибиотиков не только в лимфатической системе, но и в гнойном очаге и соседних тканях. При буллезной форме рожи вскрывают пузыри, после чего накладывают мазевые повязки (синтомициновая эмульсия, стрептоцидная суспензия, тетрациклиновая мазь). В случае флегмонозной формы рожи, как и гангренозной, необходимо проведение оперативного лечения (рассечение гнойников, дренирование, иссечение некротизированных тканей).

Разновидностью рожи является эризипелоид. Обычно заболевание поражает кожу кисти, в частности пальцев. Оно является следствием проникновения в организм палочки свиной рожи. Страдают этим заболеванием люди, которые имеют дело с разделкой мяса (мясники, повара, домохозяйки, ветеринары). Инкубационный период - 3-7 суток. При эризипелоиде наблюдают серозное воспаление всех слоев кожи с выраженным отеком, расширением лимфатических сосудов, лимфостазом. Клиническая картина: зуд и жжение в пораженном участке (чаще всего это один палец), незначительный отек, покраснение. Общее состояние больных нарушается незначительно. Длительность острого периода - 10-20 суток, после чего заболевание приобретает хроническое течение. Лечение эризипелоида и рожи похожее. Применяют футлярные новокаиновые блокады, рентгенотерапию, вводят специфическую антитоксиновую сыворотку, назначают масляно-бальзамические повязки.

Гидраденит - это воспаление апокринных потовых желез, преимущественно в подмышечных ямках, вызванное золотистым стафилококком. Возникновению гидраденита способствуют несоблюдение правил личной гигиены, повышенная потливость кожи. В участке воспаления появляется ограниченное выпячивание, болезненное, плотное. От фурункула оно отличается тем, что не имеет гнойного стержня с волосом в центре. Иногда рядом появляется несколько выпячиваний, которые со временем сливаются. Кожа над ними красная или сине-багровая. Часто в процесс вовлекаются соседние лимфатические узлы. Общее состояние при гидрадените почти не нарушается, температура тела субфебрильная. Плотные узлы в месте потовых желез впоследствии размягчаются, из свищей, которые образовались, выделяется гной. Из-за наличия в подмышечной впадине волос, повышенного потоотделения, хронического раздражения кожи во время движений имеется тенденция к распространению на другие потовые железы. Они нагнаиваются, в результате чего образуется ряд гнойников. Течение гидраденита затяжное, с периодами обострения и стихания процесса.

Лечение гидраденита местное и общее. Местное лечение начинают с туалета пораженного участка (чаще подмышечной впадины), выстригают волосы, протирают кожу 2 - 3% раствором формалина (для уменьшения потливости). Назначают сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, солюкс, кварц). Рекомендуют антибактериальную терапию.