Послеоперационные рубцы. 9.3. Поверхностная пальпация живота

9.3. Поверхностная пальпация живота

Проводится для определения тонуса мышц передней брюшной стенки, степени их сопротивления, наличия болезненности и выявления расхождения прямых мышц живота и пупочного кольца.

Передняя брюшная стенка в норме мягкая, податливая, безболезненная, брюшной пресс хорошо развит.

Патологические изменения, выявляемые при поверхностной пальпации живота:

Локальная резистентность (мышечная защита) (defense musculare) – местное сопротивление мышц брюшной стенки. Причины:

1) патология внутренних органов, расположенных в проекции болезненного участка;

2) патология брюшины.

Разлитая резистентность (доскообразный живот) – общее сопротивление мышц передней брюшной стенки (перитонит).

Наличие грыж живота – белой линии живота, пупочного кольца, послеоперационных.

Перитонеальные симптомы – Менделя (язвенная болезнь), Щеткина - Блюмберга (перитонит).

Положительный симптом флюктуации – наличие свободной жидкости в брюшной полости.

9.4. Перкуссия живота

В норме определяется тимпанический звук средней громкости. Изменения перкуторного звука:

Громкий тимпанический (метиоризм).

Тупой звук. Причины:

1. опухоль;

2. каловые массы;

3. наличие свободной жидкости в брюшной полости (при перемене положения тела изменяется локализация тупого звука);

4. наличие осумкованной жидкости в брюшной полости (киста, ограниченный перитонит) (при перемене положения тела локализация тупого звука не меняется).

Шум плеска:

1) у здоровых людей возникает только после еды, толчки, передающиеся через стенку желудка и его содержимое, вызывают хорошо слышимый плеск;

2) в патологии определяется через 7-8 часов после еды (стеноз привратника, гиперсекреция желудка (гастросуккорея), расширение препилорического отдела желудка).

9.5. Аускультация живота

Позволяет выявить:

Нижнюю границу желудка (метод аускультоаффрикции).

Смещение вниз нижней границы желудка (увеличение его размеров или опущение).

Шумы перистальтики ( в норме через 5 - 7 часов после еды слышны кишечные шумы):

– звонкие, крупными волнами (механическая непроходимость кишечника);

– не выслушиваются (паралитическая непроходимость);

– шум трения брюшины (фибринозный перитонит).

Сосудистый шум (аневризма брюшного отдела аорты, стеноз артерий брюшной полости – выслушивается в околопупочной области).