Поверхностная пальпация живота. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: освоить методику и технику расспроса, осмотра больных с заболеваниями органов пищеварения; осмотра полости рта

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: освоить методику и технику расспроса, осмотра больных с заболеваниями органов пищеварения; осмотра полости рта, зева, глотки, живота; поверхностной пальпации живота и интерпретировать выявленные симптомы.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. основные жалобы больных с заболеваниями органов пищеварения и механизм их возникновения;

2. синдром дисфагии;

3. болевой абдоминальный синдром;

4. диспепсический синдром;

5. синдром мальдигестии;

6. синдром мальабсорбции;

7. синдром раздраженного кишечника;

8. симптомокомплекс асцита;

9. диагностическое значение исследования полости рта, зева, глотки;

10. клиническую топографию живота;

11. диагностическое значение осмотра и поверхностной пальпации живота;

12. диагностическое значение перкуссии и аускультации живота;

13. методику осмотра полости рта, зева, глотки;

14. методику осмотра и поверхностной пальпации живота;

15. технику перкуссии и аускультации живота.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. проводить расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения и интерпретировать полученные данные;

2. проводить осмотр полости рта и живота, поверхностную пальпацию живота, перкуссию и аускультацию и интерпретировать полученные данные;

3. объединять симптомы в синдромы.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. расспроса и осмотра больных с патологией пищеварительного тракта;

2. осмотра и поверхностной пальпации живота и оформления заключения;

3. перкуссии и аускультации живота и оформления заключения.

1. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ

Дисфагия (dysphagia) – нарушение акта глотания, затруднение или невозможность прохождения пищи по пищеводу. Может быть органической (опухоль, рубцы, инородные тела пищевода, сдавление пищевода аневризмой аорты или опухолью средостения) и функциональной (неврогенный спазм пищевода, истерический невроз).

Срыгивание – выбрасывание из пищевода в полость рта только что съеденной неизмененной пищи (невроз, спазм кардии).

Жажда (polydipsia) – обезвоживание, сахарный диабет.

Вкус во рту:

1) кислый (повышение кислотности желудочного сока, гастроэзофагооральный рефлюкс);

2) горький (попадание желчи при дуоденогастроэзофагооральном рефлюксе);

3) металлический (хронический панкреатит).

Запах изо рта:

1) неприятный, гнилостный (foetor ex ore) (стеноз привратника, рак желудка и пищевода, ахалазия кардии, язвенно-некротический процесс в полости рта, гангрена или абсцесс легкого);

2) аммиачный (хроническая почечная недостаточность);

3) ацетона (кетоз любого генеза);

4) кисловатый (повышение кислотности желудочного сока);

5) сладковатый (печеночная кома).

Слюнотечение – эзофагит, рубцовое сужение пищевода.

Боль (dolor) – возникает вследствие спазма, растяжения мышц и нарушения моторной функции органа.

По механизму возникновения выделяют боли:

1) Висцеральные – появляются при нарушении моторики желудка, кишечника, желчного пузыря (спазм или растяжение гладкомышечных волокон). Могут быть тупыми, схваткообразными или ноющими, без определенной локализации, иррадиировать в различные участки тела.

2) Соматические (перитонеальные) – возникают при раздражении париетального листка брюшины. Эти боли четко локализованы, постоянные, острые, усиливаются при движении и дыхании, сопровождаются напряжением мышц передней брюшной стенки.

3) Отраженные – иррадиация болевых ощущений при правосторонней нижнедолевой пневмонии, плеврите и др. заболеваниях.

Таблица 21.1