ДИАГНОСТИКА. Основана на клинической картине и вспомогательных методах исследования

Основана на клинической картине и вспомогательных методах исследования. Для верификации диагноза применяется комплекс инструментальных методов исследования:

ЭКГ в 12 отведениях:

· признаки перегрузки правого желудочка (полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром SIQШ в отсутствие Q11), смещение переходной зоны до отведения V5, инверсия зубца Т в отведениях III, аVF, VI-V4, появление мерцательной аритмии); диагностическая ценность увеличивается при наличии нескольких признаков;

· необходима также для исключения острого инфаркта миокарда.

Рентгенография грудной клетки:

· характерны обеднение сосудами участка легочной ткани, увеличение контуров ветви легочной артерии с последующим обрывом хода сосуда (при массивной ТЭЛА), периферическая треугольная тень воспаления легочной ткани над диафрагмой (в бо­лее поздние сроки при инфаркте легкого), плевральный выпот;

· необходима для выявления других причин ухудшения состояния.

Выявление повышенного уровня D-димера в крови (необходимо учитывать, что в третьем триместре беременности уровень D-димера 1,45±0,38 мг/л, при эклампсии - 5,62±1,34 мг/л):

· должно проводиться с помощью моноклональных антител;

· свидетельствует об активно идущем процессе образования и разрушения тромбов (неспецифично для ТЭЛА).

Ультразвуковое допплеровское исследование вен нижних конечностей:

· позволяет надежно диагностировать проксимальный тромбоз глубоких вен нижних конечностей при наличии его симптомов, но обладает низкой чувствительностью в выявлении бессимптомного тромбоза;

· нормальный результат исследования не исключает наличие ТЭЛА.

Ультразвуковое исследование сердца:

· выявляет признаки перегрузки правого желудочка - дилатация и асинергия правого желудочка (гипокинез свободной стенки при нормальной сократимости верхушки, патологическое движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальная регургитация, расширение легочной артерии, отсутствие или уменьшение спадения нижней полой вены при вдохе;

· похожие изменения возможны при первичной легочной гипертензии, инфаркте миокарда правого желудочка, кардиомиопатии, дисплазии правого желудочка;

· служит для определения тяжести заболевания и его прогноза.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких:

· в отсутствие дефектов перфузии легочной ткани практически исключает наличие ТЭЛА;

· в зависимости от выраженности дефектов перфузии легочной ткани выделяют высокую ≥ 80%), среднюю (20 - 79%) и низкую (≤ 19%) вероятность наличия ТЭЛА.

Ангиография легочной артерии:

· обладает наибольшей специфичностью в отношении диагностики ТЭЛА;

· является частью комплексной оценки (с диагностической целью наиболее показана в случаях, когда вероятность ТЭЛА по клиническим данным существенно расходится с результатами неинвазивного обследования);

· необходима в лечении ряда больных с ТЭЛА.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ТЭЛА следует проводить с той группой заболеваний, при которых наблюдается острая дыхательная недостаточность. Чаще всего это следующие заболевания: инфаркт миокарда, пневмо- и гидроторакс, тромбоз верхней полой вены, септический шок, пороки сердца с гипертрофией правых отделов и легочной гипертензией. В акушерской практике наиболее трудна дифференциальная диагностика ТЭЛА с ЭОВ.

Для уточнения диагноза ТЭЛА необходимо учитывать факторы риска, превалирование одышки над болевым синдромом, повышение артериального давления в легочной артерии, признаки перегрузки правого желудочка, проявляющиеся при дополнительных методах исследования. Обычно гиподиагностика ТЭЛА обусловлена наличием тяжелых сопутствующих заболеваний (новообразования, ИБС, пневмонии и легочная патология), неправильной трактовкой симптомов, отсутствием методов исследования легочного кровотока.

Чем тяжелее состояние больной с ТЭЛА, тем меньше у нее шансов выжить при консервативном лечении, и тем важнее быстро поставить диагноз. Поэтому главным показанием к проведению контрастных методов исследования (зондированию сердца, АКГ) является тяжесть больного (шок, тахикардия свыше 110 уд/мин, одышка более 30 в мин). Только после контрастного исследования можно правильно выбрать способ лечения, оптимальный для больной.