Физическое исследование. Наружное исследование:

Наружное исследование:

- вынужденное положение больного (ортопноэ) во время приступа бронхоспазма;

- вне приступа изменений нет;

- если синдром обусловлен эмфиземой – см. синдром эмфизему легких.

Осмотр грудной клетки: - удлинение выдоха.

Пальпация грудной клетки: - возможно некоторое ослабление голосового дрожания.

Перкуссия легких: - коробочный оттенок легочного звука (во время бронхоспазма и при хронических обструктивных заболеваниях легких с эмфиземой).

Аускультация:

- везикулярное дыхание с удлиненным выдохом или жесткое дыхание;

- свистящие хрипы с обеих сторон;

- отсутствие дыхательных шумов (картина «немого легкого» при выраженной остро развившейся бронхиальной обструкции).

2.2. Параклинические данные

1. Мокрота:

- вязкая, стекловидная, содержащая спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена (после приступа бронхоспазма);

- слизистая, слизисто-гнойная (бронхит).

2. ФВД:

- снижен объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁);

- уменьшена форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ);

- индекс Тиффно (отношение ОФВ₁ к ФЖЕЛ) менее 60%;

- снижены максимальная скорость вдоха и выдоха.

3. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

- повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы (во время приступа удушья);

- признаки основного заболевания, приведшего к синдрому нарушения бронхиальной проходимости.

3. Синдром обтурационного ателектаза (полного и неполного)

Возникает вследствие нарушения проходимости бронха при закупорке его опухолью, вязкой мокротой, инородным телом (в том числе рвотными массами) или сдавления извне увеличенными лимфоузлами, опухолью. В результате уменьшения аэрации альвеол воздух ниже места закупорки рассасывается, легкое спадается, давление в плевральной полости на стороне поражения падает, и средостение смещается в сторону поражения.

3.1. Клиническая картина

Жалобы. Инспираторная одышка и приступообразный сухой кашель (при постепенном развитии жалобы выражены незначительно или отсутствуют).

3.1.1. Неполный обтурационный ателектаз

Физическое исследование:

Наружное исследование: цианоз отсутствует или незначительный.

Осмотр грудной клетки: без патологии или выявляется умеренное отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки.

Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия легких: над ателектазом притупленный или притупленно-тимпанический звук.

Аускультация:

- дыхание ослабленное везикулярное;

- выслушивается крепитация (вследствие гиповентиляции нарушается микроциркуляция, жидкость пропотевает в альвеолы, нарушается система сурфактанта);

- бронхофония не определяется.

3.1.2. Полный обтурационный ателектаз

Наружное исследование: диффузный цианоз различной степени выраженности (зависит от объема поражения).

Осмотр грудной клетки:

- западение пораженной половины грудной клетки (при ателектазе доли);

- тахипноэ.

Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание не определяется.

Перкуссия легких: над ателектазом тупой звук. Нижняя граница легкого на стороне поражения смещена вверх, экскурсия её снижена.

Аускультация: дыхание и бронхофония не определяются.

3.2. Параклинические данные

1. ФВД: уменьшение:

- жизненной емкости легких;

- дыхательного объема;

- максимальной вентиляции легких.

2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

- пораженная доля уменьшена в размерах, равномерно затемнена;

- характерна треугольная тень, вершиной направленная к корню (ателектаз сегмента);

- тень средостения смещена в сторону поражения;

- купол диафрагмы на стороне поражения приподнят, подвижность его ограничена.

3. Бронхоскопическое исследование:

- определение уровня обтурации;

- уточнение причины появления синдрома.

4. Синдром уплотнения легочной ткани (долевого и очагового)

Возникает при заполнении альвеол воспалительным экссудатом (пневмония, туберкулез), кровью (инфаркт легкого), а также при разрастании в легком соединительной ткани (пневмосклероз).

4.1. Клиническая картина

Жалобы. Одышка смешанного характера, обусловленная уменьшением дыхательной поверхности, интенсивность которой соответствует объему поражения.

Физическое исследование:

Наружное исследование:

- диффузный цианоз различной степени выраженности (зависит от объема поражения);

- гиперемия лица на стороне поражения (крупозная пневмония);

- герпетические высыпания (крупозная пневмония).

Осмотр грудной клетки: отставание пораженной стороны в акте дыхания, степень которого соответствует объему поражения (при небольших участках уплотнения легочной ткани движения грудной клетки могут быть симметричными).

Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание усилено в соответствии с объемом поражения (при незначительном уплотнении может отсутствовать).

Перкуссия легких:

- тупой или притупленный перкуторный звук (зависит от объема поражения);

- при долевом уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония в начальной и конечной стадиях) может определяться притупленно-тимпанический звук.

Аускультация:

- ослабленное везикулярное дыхание (небольшие по объему участки уплотнения или неполное заполнение альвеол экссудатом);

- смешанное дыхание (больший объем поражения и полное заполнение альвеол);

- патологическое бронхиальное дыхание (массивное уплотнение);

- побочные дыхательные шумы: