Правила проведения прививок

Медицинский состав, принимающий участие в проведении прививок, обязан перед их проведением коротко остричь ногти, вымыть руки горячей водой с мылом и обработать спиртом. Мытье и обработку рук повторять после каждых 12-15 введений препарата.

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин (коревой, паротитной) осуществляется в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики. При вскрытии ампул с оспенной, туляремийной, туберкулезной БЦЖ вакцинами необходимо помнить, что эти препараты не содержат консерванта, поэтому особо строго нужно соблюдать правила асептики и не допускать попадания в них каких-либо дезинфицирующих веществ (спирта, йода и т.д.), снижающих их эффективность. По этой же причине используемые для вакцинации инструменты, соприкасающиеся с вакциной, а также растворители вакцин не должны иметь высокую температуру. Разведенные вакцины должны использоваться в сроки, указанные в инструкции по их применению.

Обработку места введения вакцины проводят, как правило, 70% спиртом, если нет других указаний. При применении живых вакцин кожу следует обрабатывать эфиром или смесью эфира и спирта (1:1). Недопустимо при этом применение для дезинфекции кожи настойки йода и других дезинфицирующих жидкостей, которые могут длительно задерживаться на поверхности кожи.

При комбинированной вакцинации категорически запрещается введение различных препаратов одним шприцом (инъектором).

Инструменты для вакцинации должны быть стерильными, а шприцы одноразового использования. Пинцеты для взятия стерильного материала хранят в емкости с 0,5% раствором хлорамина или 1% водным раствором биглюконата, растворы меняют ежедневно, емкость и пинцет при этом стерилизуют. При массовой вакцинации для препаратов, которые разрешено вводить струйным методом, могут использоваться безыгольные инъекторы, по распоряжению вышестоящего звена медицинской службы.

Прививки следует проводить лежа или сидя во избежание падения при обморочных состояниях, которые встречаются, хотя и редко, при проведении процедуры.

1. Внутримышечное введение вакцин осуществляется согласно инструкции по применению в дельтовидную мышцу. Этот метод используется при введении вакцин против дифтерии и столбняка, вирусного гепатита В, антирабических вакцин.

2. Подкожная вакцинация используется при иммунизации коревой, паротитной, менингококковой вакцинами и предусматривает введение препарата в подлопаточную область или область наружной поверхности плеча (на границе верхней и средней трети).

3. Внутрикожное введение предусматривается в целях вакцинации БЦЖ, постановки р. Манту, а также введении лошадиной сыворотки в разведении 1:100, и при постановке кожно-аллергических проб (с бруцеллином, тулярином).

Туберкулин в пробе Манту дозируется в туберкулиновых единицах (ТЕ), одна ТЕ содержит 0,000006 мг сухой массы туберкулина. Обычная дозировка 2ТЕ. Ее вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл в область предплечья. Результат учитывается через 72 часа по диаметру инфильтрата:

мм – отрицательная;

2-4 мм – сомнительная;

5-9 мм – слабая;

10-14 мм – средняя;

15-16 мм – выраженная.

Начиная с 17 мм у детей и подростков и с 21 мм у взрослых, реакции расцениваются как гиперергические. При появлении везикулы, лимфангита, регионарного лимфаденита реакции считаются гиперергическими независимо от размера инфильтрата.

4. Накожная (скарификационная) вакцинация используется при проведении прививок живыми вакцинами против чумы, туляремии. При этом через каплю (капли) вакцины, нанесенной на поверхность кожи (обычно наружную поверхность плеча на границе верхней и средней трети), сухим оспопрививочным пером наносят регламентированное число поверхностных некровоточащих надрезов.

5. Оральная вакцинация – вакцинами против полиомиелита.

6. Интраназальный способ введения вакцин, обеспечивающий активный синтез секреторного IgA (sIgA), во входных воротах инфекции – против гриппа.

7. В настоящее время разработаны вакцины для аэрозольного метода введения, который может быть использован при возникновении чрезвычай

ных ситуаций.

Особенности организации иммунизации при использовании безыгольных инъекторов. Безыгольные инъекторы могут использоваться в частях и соединениях только по распоряжению начальника ВМО РУ после согласования с Главным государственным санитарным врачом ВМУ ФПС России.

Использование безыгольных инъекторов для массовой иммунизации личного состава требует ее централизованного проведения с использованием для этих целей специально подготовленной прививочной бригады.

В воинской части подбирается помещение для развертывания пункта вакцинации и оборудования места для разливки и разведения препаратов. Помещение пункта вакцинации должно обеспечивать сквозное движение прививаемых. Место для разведения препаратов целесообразно оборудовать в одной из комнат медицинского пункта.

В день проведения вакцинации комната, предназначенная для разведения препаратов, подвергается влажной дезинфекции 0,5%-ным раствором хлорамина и до начала работ по разведению препаратов в течение 30-45 мин. облучается бактерицидной лампой.

Разведение препаратов целесообразно начинать за 1-2 ч до начала иммунизации. Если численность иммунизируемых превышает 1500 человек, разводить до начала прививок весь прививочный материал не рекомендуется; предпочтительнее проводить прививки свежеразведенными препаратами, особенно при иммунизации живыми вакцинами. Закатка пробок флаконов, заполненных разведенной вакциной, требуется только при необходимости их транспортирования. Если же вакцина разводится в медицинском пункте воинской части, где проводятся прививки, достаточной является фиксация цельных резиновых пробок к горловине рабочих флаконов полоской лейкопластыря размерами 1,5 – 2 х 7 – 8 см. На каждый рабочий флакон, заполненный разведенной вакциной, приклеивается этикетка размером 6 х 7 см из лейкопластыря или бумаги. Бумажная этикетка фиксируется на флаконе с помощью двух резиновых колец. Этикетка флаконов должна содержать следующие сведения: наименование вакцины; объем одной дозы (мл); количество препарата во флаконе (мл); номер серии (НС); контрольный номер (КН); срок годности; дата разведения; фамилия лица, разводившего вакцину.

На этикетках флаконов с дистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хлорида должна быть следующая надпись: дистиллированная вода (физиологический раствор); дата стерилизации; объем (мл).

Запись сведений о проведенных прививках в медицинские книжки военнослужащих осуществляется в обычном порядке после завершения прививок. Военнослужащие, не имеющие противопоказаний к проведению прививок и находящиеся в период проведения прививок безыгольным инъектором вне части (по служебным или другим причинам), должны быть допривиты по прибытии в часть традиционными способами вакцинации.

В ряде случаев вакцинация личного состава отдельных воинских частей может проводиться специально сформированной (временной) выездной группой без привлечения медицинского персонала этих частей.

Сразу после вакцинации за привитыми должно быть установлено медицинское наблюдение в течение 30-60 минут для своевременного выявления и оказания экстренной помощи при редко встречающихся, но возможных острых поствакцинальных осложнениях. Медицинская служба должна быть готова к оказанию неотложной помощи при возникновении неотложной помощи при возникновении острых поствакцинальных осложнений, а также обморочных или коллаптоидных реакций, не связанных с действием вакцины.

Исключительно редкой, но наиболее тяжелой поствакцинальной реакцией является анафилактический шок, развивающийся по типу немедленной аллергической реакции.

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется бурно развивающимися нарушениями деятельности центральной нервной системы, острой сосудистой недостаточностью (коллапс), расстройствами дыхания, иногда судорогами. Главные симптомы шока: резкая общая слабость, беспокойство, страх, внезапное покраснение, а затем бледность лица, холодный пот, боль в груди или в животе, ослабление и учащение пульса, резкое снижение, артериального давления, иногда рвота, потеря сознания, расширение зрачков.

Лечение. При появлении признаков шока нужно немедленно прекратить введение препарата, наложить жгут на руку (если в нее вводят препарат), положить больного с низко с низко опущенной головой, энергично согреть (одеяло, грелки, чай), обеспечить доступ свежего воздуха, ввести 0,3-0,5 мл адреналина (в 2-5 мл изотонического раствора) в место инъекции и 0,3-1,0 мл дополнительно подкожно (в тяжелых случаях – внутривенно, медленно). При очень тяжелом состоянии показано капельное введение внутривенно 0,2 % раствора норадреналина в 200-500 мл 5 % глюкозы из расчета 3-5 мл препарата на 1 литр. Одновременно внутримышечно вводят какой-либо антигистаминный препарат, внутривенно - хлористый кальций, подкожно – кордиамин, кофеин или эфедрин. При острой сердечной недостаточности – внутривенно 0,05 % строфантин от 0,1 до 1 мл в 10-20 мл 20 % раствора глюкозы, медленно. Больному необходимо давать кислород.

При отсутствии эффекта от указанных мероприятий применяют гормональные препараты капельно внутривенно (3 % преднизолон или гидрокортизон в 20 % глюкозе).

Лица с развившимся анафилактическим шоком при первой же возможности госпитализируются, желательно специальным реанимационным транспортом. Если такому больному не будет оказана своевременная медицинская помощь, шок может привести к смертельному исходу.

Эндотоксический шок наблюдается крайне редко при введении живых, убитых и химических вакцин. Его клиническая картина напоминает анафилактический шок, но развивается он более медленно. Иногда может быстро развиться гиперемия с тяжелой интоксикацией. В этих случаях показано введение жаропонижающих, сердечных, дезинтоксикационных и других средств. Необходима немедленная госпитализация больного.

Аллергические реакции со стороны кожи чаще наблюдаются при введении живых вакцин и проявляются в виде обширной гиперемии, массивного отека и инфильтрата. Появляется разнообразная сыпь, может возникнуть отек слизистых оболочек гортани, желудочно-кишечного тракта и суставов. Эти явления возникают вскоре после прививки и, как правило, быстро проходят.

Лечение назначается в назначении антигистаминных препаратов и средств, успокаивающих зуд. Показано применение витаминов группы А и В.

Неврологические поствакцинальные осложнения могут проявляться в форме поражений центральной (энцефалит, менинго-энцефалит) и периферической (полиневрит) нервной системы.

Поствакцинальные энцефалиты – явление чрезвычайно редкое, наблюдается чаще всего у детей при вакцинации живыми вирусными вакцинами. Ранее чаще всего они возникали при иммунизации осповакциной.

К местным поствакцинальным осложнениям следует отнести изменения, которые наблюдаются при подкожном введении сорбированных препаратов, особенно при использовании безыгольного инъектора, и протекают по типу холодного асептического абсцесса. Лечение таких инфильтратов сводится к физиотерапевтическим процедурам или хирургическому вмешательству.

Помимо перечисленных осложнений могут наблюдаться и другие виды поствакцинальной патологии, которые связаны с обострением основного заболевания, которым страдал прививаемый, зачастую протекавшим в скрытой форме.