Негазовый алкалоз

Метаболический (обменный или негазовый) алкалоз развивается при потерях нелетучих кислот и ионов К⁺. Это приводит к избыточному выведению ионов Н⁺ почками и перемещению данного иона в клеточный сектор.

Характеризуется избытком (накоплением) в организме оснований по отношению к нелетучим кислотам. Возникает в результате: - избыточного поступления в организм оснований, чаще всего в виде натрия гидрокарбоната (в результате бесконтрольного приема питьевой соды при ожогах, либо избыточного его введения путем инфузий, особенно, после массивной кровопотери, сопровождающейся гиповолемией; - потери соляной кислоты с желудочным содержимым в результате длительной и часто повторяющейся рвоте, а также при токсикозах беременных и декомпенсированных стенозах привратника и т.д.; - дефицита калия в организме, возникающего из-за систематического приема как диуретиков, так и альдостерона. При этом убыль калия во внеклеточном секторе возмещается поступлением его из внутриклеточного сектора, куда в целях сохранения ионного равновесия поступают протоны.

В итоге формируется комбинированное расстройство КОС, для которого характерно сочетание внутриклеточного гипокалиемического ацидоза с внеклеточным (внутрисосудистым, плазменным) алкалозом.

Следует подчеркнуть, что компенсаторные возможности организма при алкалозах ниже, чем при ацидозах.

При развитии метаболического алкалоза, характеризующегося повышением содержания в крови гидрокарбонатов, компенсация обеспечивается за счет: - снижения легочной вентиляции. Однако возможности данного механизма ограничены, так как он приводит к развитию респираторной гипоксии; -повышения экскреции почками гидрокарбонатов, что, с одной стороны, защелачивает мочу, а с другой, задерживает кислые вещества (соединения) в организме; - развития дыхательного ацидоза. Но такая компенсация приводит к раздражению дыхательного центра и возникновению гипервентиляции.

Профилактика метаболического алкалоза возможна, но весьма затруднительна и недостаточно эффективна.

Лечение метаболического алкалоза сводится, с одной стороны, к устранению причины, основного и ведущих звеньев патогенеза развития метаболического алкалоза, с другой, к активизации механизмов компенсации. В частности, рекомендуется восполнение в крови утраченного калия путем парентерального введения препаратов калия, либо назначением продуктов, богатых ионами калия (сухофрукты: изюм, инжир, финики, чернослив; печеный картофель и др.). Следует прекратить использование диуретиков и альдостерона. Необходимо устранить токсикоз, рвоту, непроходимость привратника и других отделов пищеварительного тракта. В тяжелых случаях показаны инфузии подкисленными растворами глюкозы.