На 200 __ г

№ п.п

Наименование объекта. Место отбора пробы

Технологический процесс

Всего проб

Примечание

пыль

SO2

газы

CO2

О2

СО

СН4

SО2

Н2S

N2О

Н2

Разработал______________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)

Приложение 11

к Общим требованиям

промышленной

безопасности

часть 1

Наряд

№ ______

На отбор проб ________________________________________________________

(наименование

__________________________________________от «____»__________20_____г.

объекта)

пробоотборщик ______________________________________________________

(Ф.И.О.)

в присутствии представителя ___________________________________________

№ п.п	Наименование участка	Место отбора проб	Замеры на SO пыль, газ	Меры безопасности	Условия измерения

Лицо контроля, выдавшее наряд

____________________________

Представитель организации

____________________________

Пробоотборщик

____________________________

Пробы сданы в лабораторию в количестве________шт. «___» ______ _______г.

В_____час _______мин

Пробы принял _______________________

(Ф.И.О., подпись)

Приложение 12

к Общим требованиям

промышленной

безопасности

часть 1

Журнал распоряжений на производство работ

____________________

(организация)

№№ п/п	Дата	Место работы	Задание	Мероприятия по обеспечению безопасности работ	Состав бригады (ф.и.о.)	Росписи членов бригады	Роспись лица выдавшего распоряжение	Примечание

(организация)

Приложение 13

к Общим требованиям

промышленной

безопасности

часть 1

Организация, _______________________________________________________

Наряд - допуск № __________