Методы исследования. II группа - исследование слуха с помощью камертонов (камертональная аудиометрия).

I группа - исследование слуха с помощью живой речи.

II группа - исследование слуха с помощью камертонов (камертональная аудиометрия).

III группа - исследование слуха с помощью электроакустической аппаратуры (электроаудиометрия).

IV группа - исследование слуха с помощью безусловных и условных рефлексов на звук.

1. Злокачественные опухоли глотки. (Формы заболеваний, клиника, диагностика и профилактика).

Опухоли носоглотки - гиперсекр слизи с сукрович примес. Может давать регионар метастазы, прраст в полость черепа (боли в челюсти, зубах, ухе), появл двоен в глазах и косоглаз. При распаде опух сильн нос кровотеч. Диагностика: на основ отмеч признаков, данных эндоскопич, пальпоторн, ренгенолог иследов. Хир леч малоприменимо, эфектив лучев и химиотерапевтич воздейств зависит от чувст к ним опухоли. Ротоглотка (рак, саркома) болев ощущ, дисфаг, поперх пищей. Гнилост запах изо рта. Дифиринц с паратонзил, язывенно-некротич ангиной. Лечение:в раннем периоде комбиниров- хирур и лучевое, позд стад луч и химиотерап. Гортаноглотка (карциномы) неприят ощущ в глотке, застой слюны в грушев кармане, дисфагия-наруш голоса-дыхания, это показания к гипофарингоскопии и ренгеноконтр ислед. Появл примеси крови указ на распад новообраз. Лечение:комбинир терапия. При значит поражении перед стенки удаление гортани.

1. Травмы носа (клиника, диагностика, оказание первой помощи, осложнения).

Встречаются открытые и закрытые травмы. Характер повреждения зависит от силы и направления удара. Тупые травмы сопровождаются закрытым переломом костей носа, а иногда и стенок придаточных пазух. При разрыве слизистой оболочки после сморкания появляется подкожная эмфизема лица. Тяжелые травмы носа нередко сопровождаются потерей сознания и шоком. Часто наблюдаются носовое кровотечение, гематома носовой перегородки.

Симптомы, течение. Припухлость мягких тканей, деформация носа, кровоподтеки и кровоизлияния, нередко распространяющиеся на область верхнего и нижнего века. При пальпации определяется крепитация отломков. Выявить место перелома костей носа позволяет рентгенологическое исследование.

Лечение. После анестезии места перелома отломки костей носа вправляют. Боковое смещение спинки носа устраняют посредством давления на смещенные части носового скелета пальцами обеих рук. В ряде случаев при западании отломков их следует приподнять введенным в нос узким элеватором. После репозиции вводят в нос стерильные тампоны, смоченные вазелиновым маслом.

Носовое кровотечение останавливают тампонадой.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 9.

1. Клиническая анатомия трахеи, бронхов, пищевода.

Трахея явл продолж гортани. Начин на 7 шей позвон до 4-5 гр позв, где заканчив бифуркац на 2 бронха. длина 10-13.сост из 16-20 гиалин хрящ в виде подковы. Сверху прикреп к перстнев хрящ перстнетрахеал связ.справа плечеголов ствол, слева общ сон арт.спереди щит желез. В груд отделе: спереди дуга аорты, справа плевр мешок, пр блужд нерв, слева дуга аорты, общ сон, попдключич арт, возвр гортан нерв. Кровосноб: ниж щит, внут груд, бронхиал ветви груд части аорты. Лимфа оттекает в узлы,располож по бокам трах. инерв: возвр горт, блуждающ, ветви ниж горт, ветви симпотич ствола.

Пищевод: 6 шейн позв-11 груд.23-25 см.части: Шейн(6ш-1,2гр); груд(до 11гр); брюшн. Сужения: 1 преход глот в пищ, 2 - давл аорт и лев глав бронх. 3 - перех ч/з пищев отверст. Шейн часть: с боков общ сон артерии, возвр горт нервы. В груд части: дуга аорты. Слои: слизист, мышеч, соеденит-тканая оболочка. Кровоснаб: ниж щитов арт, пищевод, бронхиал ветвями, лев желуд арт. ниж лев диафр арт. Инервац: пищевод сплет.

1. Хронический гайморит (этиология, клиника, лечение, профилактика).

Возникает при повторных острых воспалениях и особенно часто при затянувшемся воспалении верхнечелюстных пазух, а также при хроническом насморке. Известную роль играют искривление носовой перегородки, тесное соприкосновение средней раковины с латеральной стенкой носа, врожденная узость носовых ходов. Одонтогенный гайморит с самого начала нередко имеет вялое хроническое течение. Различают экссудативные формы воспаления (гнойная, катаральная), продуктивные формы (полипоз-ная, пристеночно-гиперпластическая, холестеатомная, казеозная, некротическая, атрофическая). Встречается также вазомоторный и аллергический гайморит, который наблюдается одновременно с такими же явлениями в полости носа. При атрофических процессах в верхних дыхательных путях и озене развивается и атрофический гайморит. Некротический гайморит является обычно осложнением тяжелых инфекционных болезней.

Симптомы, течение зависят от формы заболевания. При экссудативных формах основная жалоба больного на обильные выделения из носа. При затрудненном оттоке секрета из пазухи выделений из носа почти нет, и больные жалуются на сухость в глотке, отхаркивание большого количества мокроты по утрам, неприятный запах изо рта. Боли в области пораженной пазухи обычно нет, но она может появиться при обострении процесса или затруднении оттока экссудата. В таких случаях определяется болезненность при пальпации передней стенки пазухи и верхневнутреннего угла глазницы на пораженной стороне. Нередко бывают головная боль и расстройства нервной системы (быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться). При обострении могут наблюдаться припухлость щеки и отек век. Иногда бывают трещины и ссадины кожи у входа в нос. Наличие отделяемого в среднем носовом ходе является важным признаком. Для его обнаружения часто приходится смазывать слизистую оболочку среднего носового хода сосудосуживающими средствами. Характерны также гипертрофия слизистой оболочки и возникновение отечных полипов.

Течение заболевания длительное. Часто процесс из-за скудной симптоматики остается нераспознанным.

Диагноз ставят на основании анамнеза, данных передней и задней риноскопии, диафаноскопии, рентгенологического исследования и пробной пункции.

Лечение должно быть комплексным, оно направлено на устранение причины, поддерживающей воспалительный процесс в пазухе (аденоидные разрастания, искривление носовой перегородки, полипозно измененная средняя раковина, кариозные зубы), обеспечение достаточного оттока патологического секрета (систематическое смазывание сосудосуживающими средствами среднего носового хода). Широко применяют соллюкс, диатермию, токи УВЧ, ингаляции. Во многих случаях положительные результаты дает пункционное промывание пазухи антисептическими растворами (фурацилин и др.) с последующим введением протеолитических ферментов и антибиотиков. При лечении аллергических гайморитов применяют кортизон, АКТГ и их дериваты. При отсутствии эффекта от консервативного лечения (главным образом при гнойно-полипозных формах) производят радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе.

1. Лабиринтиты (этиология, патогенез, клиника, профилактика).

Лабиринтит – воспалит процесс, поражает ограничен или диффузно структуру внутр уха или лабиринта. Лабир-ы подраз-т: По этиологии: неспецифич (стрептостафиллококковые, менингокок и др.) специфич. (т/б, сифилитич). По патогенезу: тимпаногенные (отогенные), менингогенны, гематогенные. По течению: острые,подострые, хронические (явные, латентные). По протяженности процесса: ограниченные, диффузные (тотальные или генерализованные). По патоморфологии: серозные, гнойные, некротические. Пути проникнов.инфекц.: из бараб полости ч/з окна преддверия и улитки; ч/з фистулу горизонт полукруж канала или мыса улитки (кариес, холестеатома); ретроградно, по перилимфат-м и эндолимфат-м путям. поражается оба уха; гематогенным и лимфогенным путями, наиболее редкая форма (паротит, грипп и др.). Лабиринт поражается с одной стороны; воспалительный процесс проходит 3 фазы: инфильтрации,экссудации, гнойного воспаления. Серозный: характериз усиленной секрецией внутрилабиринтной жидкости и образованием экссудата, что приводит к повыш давл и отеку структур лабиринта.Серозно-фибриноз процесс может привести к разрыву мембраны кругл окна улитки и, тем самым, способ дальнейш проникнов инфекц из сред уха. Гнойный: экссудат сост по преимуществу из нейтрофильных лейкоцитов. В процесс вовлекаются перепончатые образов лабиринта и это может быстро привести к гибели слухов и вестибул рецепторов. Некротический: процесс переход на костн стенку лабир с вовлечен всех перепончатых образований внутр уха и заканчив заполнен лабир полостей грануляционной тканью, с последующим фиброзом, окостенением и полной утратой функций. Острый: процесс переход на костн стенку лабиринта с вовлеч всех перепончатых образов внутр уха и заканчив заполнением лабир полостей грануляционной тканью, с последующим фиброзом, окостенением и полной утратой функций. Клиника: Головокруж, спонтан лабиринт нистагм,тошнота, рвота, потливость,бледность или потливость, сниж слуха, шум в ушах, парез,паралич лиц нерва, тахи- брадикардия. Профил:

своевремен диагност и лечение.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10.

1. Клиническая анатомия, физиология, методы исследования обонятельного анализатора.
2. Острый паратонзиллит.

Паратонзиллит — острое воспаление паратонзиллярной клетчатки в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Характеризуется наличием воспалительной инфильтрации паратонзиллярных тканей. Может быть одно- и двусторонним.

Классификация • Задний — локализуется между нёбной миндалиной и нёбно-глоточной дужкой, иногда в самой дужке • Нижний — локализуется у нижнего полюса нёбной миндалины • Передний — локализуется между верхним полюсом нёбной миндалины и нёбно-язычной дужкой • Наружный — локализуется кнаружи от нёбной миндалины. Возникает наиболее редко.

Клиническая картина. Обострение состояния после перенесённой ангины — повторный подъём температуры тела, выраженный интоксикационный синдром, интенсивные боли в глотке (голова наклонена в больную сторону). В крови лейкоцитоз, нейтрофилёз, увеличение СОЭ.

Фарингоскопия. Локальная гиперемия слизистой оболочки глотки и нёбных дужек, отёк, смещение нёбной миндалины к средней линии, асимметрия зева.

Лечение • Госпитализация в специализированное ЛОР-отделение • Местные тепловые процедуры, полоскания глотки дезинфицирующими р-рами • Антибиотикотерапия — антибиотики пенициллинового ряда в/м, а также до 500 тыс ЕД в 0,5–1% р-ре прокаина непосредственно в воспалённую паратонзиллярную ткань 2 р/сут • Антигистаминные средства • Симптоматическая терапия • Витамины • Неэффективность проводимой терапии в течение 7–10 дней — показание для тонзиллэктомии.

1. Хондроперихондрит ушной раковины.

Хондроперихондрит ушной раковины - диффузное воспаление надхрящницы. В процесс, как правило, вовлекается кожа наружного уха. Различают серозный и гнойный перихондрит; последний бывает чаще. Причиной перихондрита является попадание инфекции в надхрящницу при травме ушной раковины любой этиологии.

Клиника. Первым и основным симптомом перихондрита является боль в ушной раковине или слуховом проходе. Она может предшествовать реактивной инфильтрации кожи наружного уха. Появляющаяся довольно быстро припухлость распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку. В начале заболевания кожа изменена мало. Припухлость ее не бывает равномерной, носит бугристый характер. В дальнейшем в этих местах возникает флюктуация за счет образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом. Пальпация ушной раковины чрезвычайно болезненна. Если больному своевременно не оказана помощь, процесс может привести к гнойному расплавлению хряща с отторжением некротических тканей. Процесс в таких случаях заканчивается рубцеванием, сморщиванием и обезображиванием ушной раковины. Серозный перихондрит протекает менее бурно, чем гнойный.

Лечение. В первые дни заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. Из антибиотиков с успехом применяют эритромицин, тетрациклин, олететрин или окситетрациклин. Проводят физиотерапию (при отсутствии противопоказаний со стороны других органов) в виде УФ-облучений, УВЧ или СВЧ.

При появлении флюктуации необходимо произвести широкий разрез тканей параллельно контурам раковины и выскабливание ложкой полости абсцесса для удаления некротизированных кусочков хряща.

Используется также окончатая резекция хряща ушной раковины по Проскурякову-Меланьину, при которой поражённый хрящ резецируется в пределах здоровых тканей.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 11.

1. Роль носового дыхания в жизнедеятельности человека.

Дышать носом — это естественное состояние дыхательной системы организма (человек не дышит носом только в случае болезни). Функции носа разнообразны: обоняние, очищение вдыхаемого воздуха от пыли и согревание его зимой, борьба с вредной микрофлорой. Воздух, вдыхаемый носом, встречает целый ряд преград, поэтому при дыхании носом в грудной полости создается значительное разряжение воздуха. Это облегчает работу сердца, улучшает отток венозной крови от головы и уменьшает тем самым предпосылки для возникновения головных болей.

Вдыхаемый носом воздух, двигаясь по нижним и средним ходам, ритмично охлаждает свод носоглотки и вентилирует основную пазуху черепа, которая своей задней стенкой граничит с очень важной железой — гипофизом (она оказывает преимущественное влияние на рост организма, обменные процессы и т. п.). Для нормальной работы гипофиз нуждается в некотором ритмичном охлаждении, которого нет, если нет носового дыхания. При отсутствии охлаждения нарушается работа гипофиза, что в свою очередь отрицательно сказывается на многих функциях организма.

1. Хронический гнойный средний отит (этиология, классификация, клиника, диагностика, профилактика).

Оторея - длительное (6 и более недель) гноетечение из уха, которое может быть постоянным или периодически возобновляющимся;

- Стойкая перфорация барабанной перепонки (нередко с омозолелыми краями);

- Понижение слуха.

- ощущение шума в ухе, головокружение, нарушение равновесия, головная боль

делится на 2 формы:

-Мезотимпанит,

-Эпитимпанит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ ЭПИТИМПАНИТ

Характеризуется более тяжелым течением и представляет собой недоброкачественную форму заболевания. Локализуется в верхнем этаже барабанной полости - аттике (надбарабанном углублении), хотя нередко захватывает средний и нижний отделы. Поражается не только слизистая оболочка, но и костные стенки барабанной полости, слуховые косточки, чаще - наковальня и молоточек, реже - стремя. Перфорация находится в ненатянутой части барабанной перепонки и носит краевой характер, отделяемое в барабанной полости густое, гнойное, с резким неприятным запахом, что обусловлено кариесом кости, выделением пуринов (индол, скатол) и деятельностью анаэробной инфекции. Помимо гноетечения из уха и понижения слуха, больных нередко беспокоят головная боль и головокружение, которые особенно выражены при распространении кариеса на лабиринтную стенку барабанной полости. Слух понижен в большей степени, чем при мезотимпаните; ощущение шума в ушах отмечается чаще (в 60% наблюдений). Тугоухость часто носит смешанный характер, т.е. наряду с поражением звукопроводящего аппарата имеет место нарушение функции рецепторных образований улитки. При отоскопии в барабанной полости, помимо гноя, грануляций и полипов, отмечаемых и при мезотимпаните, у больных хроническим гнойным эпитимпанитом можно обнаружить холестеатомные массы.

Лечение:

При благоприятном течении процесса в барабанной полости (обычно при мезотимпаните), отсутствии частых обострений и костной деструкции целесообразно консервативное лечение, которое может оказаться достаточно эффективным. Наличие эпитимпанита, сопровождающегося кариесом, холестеатомой, является показанием к санирующей операции.

Этапы радикальной операции включают:

-Трепанацию сосцевидного отростка - антротомию -Удаление костной части задней стенки наружного слухового прохода и латеральной стенки аттика;

-Удаление патологического содержимого (гноя грануляций, полипов, холестеатомы, кариозно измененных костных структур) из среднего уха.

-Пластику, направленную на создание широкого сообщения образованной послеоперационной полости с наружным ухом и улучшение эпидермизации ее стенок.

Абсолютным показанием к радикальной общеполостной операции является:

-Кариес костных структур среднего уха;

-Холестеатома;

-Хронический мастоидит;

-Парез лицевого нерва;

-Лабиринтит;

-Отогенные внутричерепные осложнения.

1. Инородные тела пищевода (клиника, диагностика, лечение, осложнения, профилактика).

В пищеводе могут быть различные инородные тела как у детей, так и у взрослых и чаще всего они задерживаются в местах наибольших анатомических или рубцовых сужений.

Различают 3 анатомических сужения:

1 сужение (рот пищевода) находится на расстоянии 15 см от зубов и в нем задерживается 50-60% всех инородных тел, оно находится на уровне перстневидного хряща гортани и здесь же имеется нижний сжиматель глотки.

2 сужение (аортальное) – 23 см от зубов, здесь задерживается 20-30% инородных тел, находится оно на уровне бифуркации трахеи, в области перекреста пищевода с аортой.

3 сужение (диафрагмальное), при прохождении пищевода через диафрагму, на расстоянии 38-40 см от зубов и здесь задерживаются оставшиеся 10-15% инородных тел.

Факторы, способствующие попаданию инородных тел в пищевод: профессиональные (гвозди – у плотников, иголки – у швей), опьянение, рубцовые сужения пищевода после ожогов, травмы, суицид, торопливая еда (когда я ем – я глух и нем), наличие зубных протезов, психические заболевания.

Инородные тела пищевода делятся (классификация):

острые (мясные и рыбьи кости, иголки, булавки)

тупые (монеты, шайбы, пуговицы)

Жалобы зависят от локализации, вида и размера инородного тела формы и др., но чаще всего на боль при еде, затруднение глотания, дыхания, саливацию, иногда с примесью крови, кашель, рвоту.

Диагностика: 1. Внешний вид больного при остром инородном теле в шейном отделе пищевода: голова наклонена вперед и вниз, неподвижна и поворачивается он всем теплом; если инородное тело в грудном отделе, то полусогнутое положение. 2. Анамнез. 3. Фарингоскопия – гипофарингоскопия: царапины, травма задней стенки глотки, скопление слюны в грушевидных синусах. 4. Рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом или без него, эзофагоскопия. Довольно часто бывают «мнимые» инородные тела, т.е. оно было, нанесло травму и ушло в желудок, а чувство инородного тела осталось: боль в области травмы при глотании. Однако, бывают и множественные инородные тела (т.. 2-3 местные «завалы»).

Лечение: поднаркозная эзофагоскопия с миорелаксацией, реже - местная анестезия с использованием 0,1% раствора – 1,0 атропина и 2% р-ра промедола – 1 мл, а местно – ватником анестезируется вход в пищевод р-ром 3% дикаина, лидокаина 10%. Трубка эзофагоскопа, размер ее зависит от возраста больных, подводится вплотную к инородному телу, последнее захватывается щипцами, введенными через трубку эзофагоскопа и удаляется, если можно через трубку, если не пролезает по величине, то вместе с трубкой. После удаления инородного тела нужен контрастный осмотр пищевода до входа в желудок, посмотреть нет ли травмы пищевода, иногда нужно ввести зонд для питания, чтобы не травмировать пищевод и пища не попадала в мягкие ткани при разрыве стенки пищевода. Если удалить инородное тело при эзофагоскопии не удается, то производится шейная эзофагоскопия.

Осложнения: эзофагит, периэзофагит, задний медиастенит, околопищеводная флегмона, аортальное кровотечение.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 12.

1. Гигиена голоса.

ГИГИЕНА ГОЛОСА — соблюдение певцом опред. правил поведения, певч. режим. Нельзя перед пением употреблять в пищу ничего, раздражающего горло: острого, соленого, горячего, холодного, использовать семечки, орехи. Вредно действуют на голосовой аппарат холод, жара, пыль, а также табак и особенно пиво, спиртные напитки. Пищу следует принимать не позже, чем за 2 часа до пения. В холодное время года, придя с улицы, перед пением нужно согреться, а выходя после пения — предварительно остыть. По утрам полезно полоскать горло комнатной водой. Неумеренные разговоры утомляют голос, поэтому на хор. занятиях каждую не занятую пением минуту следует использовать для отдыха. Расшатывают голос форсированное (крикливое) пение и громкая речь, злоупотребление неудобной (высокой, низкой) тесситурой, исполнение чрезмерно сложного репертуара. Отрицательно действуют на голос общее переутомление, нервные потрясения. Женщины не должны петь во время ежемесячного нездоровья (3 дня); нарушение этого правила ведет к нечистому интонированию, может вызвать заболевание голосовых связок. При болезнях голосового аппарата в результате переутомления певцу вредит и присутствие на занятиях, т. к. в этих условиях он не находится в состоянии покоя. В процессе обучения пению следует соблюдать постепенность в преодолении технич. трудностей, чередовать занятия с отдыхом. Произв. с высокой тесситурой необходимо при разучивании и многократном повторении транспонировать вниз. Укрепление здоровья, закалка организма от простудных заболеваний, правильная организация питания и отдыха повышают жизненный тонус и положительно отражаются на голосе; в свою очередь, хорошее звучание голоса благоприятно воздействует на самочувствие певца. Для контроля за состоянием голосового аппарата необходимо периодически проводить фониатрические осмотры; каждый поющий должен знать основные правила певческой гигиены

1. Методы исследования наружного и среднего уха.

-Наружный осмотр и пальпация

-Отоскопия- это эндоскопический метод исследования наружного слухового прохода, барабанной перепонки и ее дефектов, а также барабанной полости.

-Отоэндоскопия – возможность делать фото и видео материалы, спомощью эндоскопической техники.

-Исследование евстахиевой трубы: 1- проба спустым глотком; 2- Проба Тойнби. Исследуемый производит глотание при закрытой полости носа; 3- Проба Вальсальве. При плотно закрытом рте и носе осуществляется с помощью выдыхаемого воздухаю Пациент ощущает треск; 4- Способ Полицера. Олива баллона вводится в преддверье одной половины носа, а противоположное крыло прижимается к перегородке носа Производится продувание «параход»

-Катетеризация слуховых труб- продувание спомощью катетера, для определения проходимости.

-Лучевая диагностика: R-иследование КТ, МРТ.

1. Язвенно-пленчатая ангина (этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика).

Заболевание впервые описано в 1890 г. Н.П. Симановским (несколько лет спустя были опубликованы данные Плаута и Венсана относительно обнаружения при этом заболевании симбиоза веретенообразной палочки и спирохеты полости рта). Оно характеризуется появлением на свободной поверхности миндалины (поражение, как правило, одностороннее) неплотных, легко снимаемых сероватых налетов, после отторжения которых, обнаруживаются поверхностные язвы. Налеты и изъязвления могут охватывать и слизистую оболочку десен (сопровождаясь их разрыхлением), мягкого неба, задней стенки глотки, а иногда и гортани. В некоторых случаях в процесс изъязвления, помимо слизистой оболочки, вовлекаются подлежащие ткани, надкостница. Заболевание обычно сопровождается небольшим повышением температуры, болью при глотании и жевании, неприятным запахом изо рта, слюнотечением, увеличением и болезненностью зачелюстных лимфатических узлов. При бактериоскопическом исследовании налета или отделяемого язвы обнаруживаются Fusobacterium fusiforrae и Spirochaeta vincentii. Изменения состава крови обычно заключаются в умеренном лейкоцитозе, анемии, увеличенной СОЭ. В 10% случаев язвенно-пленчатая ангина встречается в комбинации с дифтерией.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 13.

1. Клиническая анатомия барабанной полости.

Барабанная полость – пространство между бараб. перепонкой и лабиринтом, по форме – неправ. 4хгранная. призма, объемом 1см³, с наибольшим верхненижним разм. 6 СТЕНОК: наружн. и внутр., верхн. и нижн., передн. и задн. Латеральная (наружная) - бараб. перепонка, вверху-пластинка верхн. стенка наружн. слух.прохода, бараб.вырезка, ниже-небольшой костн. порожек. 3 отдела бараб. пол.: верхний-надбараб. углубл-е,аттик,эпитимпанум (выше натянут. части перепонки)- здесь распол.с очленение молоточка с наковальней, делит аттик на наруж. (распол. карман Пруссака-верхн. углубл. бараб. переп.; передн.и задн.углубл.-карманы Трельча) и внутр. отделы. Средний отдел-мезотимпанум -соотв-ет проекции натянут.части БП. Ниж.отдел-гипотимпанум - ниже прикрепл-я БП. Медиальная (лабиринтная,промонториальная) стенка раздел. ср.и внутр.ухо. В центре стенки-мыс(латер.стенка осн.завитка улитки),на поверхности его-бараб.сплетение(бараб.нерв-ветвь языкоглоточного, тройничный, лицевой, симпатические от внутр.сонного сплетения.). Кзади и кверху от мыса-ниша окна преддверия,прикрепл.основание стремени(кольцевая связка),над окном прох-т лицевой нерв,кзади-выступ ампулы латер.полукр.канала; кпереди и над окном-улитковый отросток с м-цей напряг.БП.В обл.задненижн.края мыса-ниша окна улитки,затянут.вторичной БП. Передняя(трубная,сонная) -занята 2мя отверстиями:бараб.отв-е слух.трубы,полуканал м-цы напряг.БП; внизу-отделяет бараб.полость от внутр.сонной арт. Задняя(сосцевидная): вверху-вход в пещеру, ниже-пирамидальное возвышение(стременная м-ца), отверстие бараб.струны. Верхняя(крыша бараб.полости) -отделяет от средн.черепн.ямки. Нижняя(яремная) -граничит с лежащей под ней верхн.луковицей внутр.яремн.вены. Слизистая бараб.пол.-продолжение слизистой носоглотки-односл.плоск.и переходн.мерцат.эпителий. В бараб.полости-3 слуховые косточки(молоточек-malleus,наковальня-incus,стремя-stapes),связ.суставами,связками;2 внутриушные м-цы: м-ца,напряг.БП и стременная. Кровоснабж-е бараб.полости: из наружной(шилососцевидная арт.-от задн.ушной,передн.барабанная-от верхнечелюстной) и внутренней(ветви к передн.отделам бараб.полости)сонных артерий.Венозный отток: в крыловидное,внутр.сонное венозное сплетение,верхн.луковицу внутр.яремн.вены. Лимфа – в ретрофарингеальные и глуб.шейные л\у.

1. Одонтогенные гаймориты (этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика).

Одонтогенные гаймориты -первично-хронические. Причины:заболевания зубов,опер.вмеш-ва на них и альв.отростке верх.челюсти,сопров-ся перфорацией и инфициров-ем верхнечелюстн.пазухи. Ведущее знач-е имеет анатомич.близость дна пазухи к верхушкам корней 2го мал.коренного, 1го и 2го больш.коренных зубов,к-рые отделены от дна пазухи тонк.прослойкой костн.ткани и слиз.обол. Часто гайморит разв-ся в рез-те перфорации дна пазухи во время удаления зубов. Клиника: наиб.част.призн.хрон.гайморита явл-ся длительные слиз. или слиз.-гнойн.выдел-я из носа на стороне пораж. или с обеих сторон,затрудн-е нос.дых,периодич.гол.боли(огранич. или диффузн.),может снижаться обоняние; сухость во рту, сниж.работоспос-ти,периодич.заложенность в ушах,возм.сниж-е слуха. В пер.ремиссии состояние пац-та удовл-е. Во время обостр-я повыш.t тела,ухудш.самочув-е, усилив.гол.боли и гнойн.выдел-я из носа. Появл-е болезн-й припухлости вокруг глаза и в мягк.тканях лица на стор.пораж-я указ-т на осложн-е теч-е. При передней риноскопии: стекание слиз.-гнойн.выделений из-под средн.нос.раковины,усилив-ся при наклоне головы в противопол.сторону;гной на дне и стенках пол.носа,гиперемия слизистой. Диагностика: комплексное общеклинич. и местн.обслед-е,эндоскопич;рентген пазух,прокол с контрастной рентгенографией пазухи,КТ. Лечение: санировать зубы, консервативное(антибактер.,сосудосужив.;пункция с промыванием антисептиками,введением а\б шир.спектра действия,ферментов,кортикостероидов); физио: УВЧ, лазер,электрофорез и др.

1. Атрофические фарингиты.

Атрофический фарингит -хронический.Причины: неправильно или недолеченный острый фарингит, очаги в пазухах, сост-е наруш-я нос.дых-я,професс-е факторы, вредные привычки;забол-я НС, ЖКТ,тмочевыдел. с-мы, наруш.обмена в-в (гиповитаминоз), пожилой и старческ. возраст. Клиника: сухость, затруднение глотания, особенно при «пустом глотке», неприятный запах, «комок» в горле, желание попить, ночной страх нехватки воздуха. Осмотр: истончение и сухость слизистой, блестящ, «лакированная», десквамация эпителия Лечение: консультация терапевта, при сухих корках – теплые ингаляции с трипсином и др., масляные ингаляции (маслян.раствор вит.А), полоскания с ромашкой, шалфеем, хлорофиллипт; МАРИМЕР. Электрофорез-0,5%никотинов.кислота на подчелюстн. обл., магнит; вит.А,В,D.Индивидуально-биогенные стимуляции Алоэ фибс.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 14.

1. Иннервация, кровоснабжение, лимфоотток гортани.

Гортань получает кровь из верхней и нижней гортанных артерий. Верхняя гортанная артерия является ветвью верхней щито­видной артерии, отходящей от наружной сонной артерии. От верхней щитовидной артерии она ответвляется на уровне или чуть выше верхнего края щитовидного хряща и через отверстие в подъязычно-щитовидной мембране вместе с одноимен­ным нервом проникает в стенку гортани, где и разветвляется. Одну из ветвей вер­хней щитовидной артерии называют средней гортанной артерией. Она анастомозирует по средней линии с одноименной артерией противоположной стороны и посылает ветвь через коническую связку внутрь гортани, где кровоснабжает ниж­нюю ее часть.

Нижняя гортанная артерия является ветвью нижней щитовидной артерии, отхо­дящей от щитошейного ствола подключичной артерии. Она проходит позади перстнещитовидного сустава, кровоснабжает заднюю поверхность гортани, анастомозирует с верхней и средней гортанными артериями.

Из венозных сплетений гортани кровь оттекает по одноименным венам. Верх­няя гортанная вена впадает в верхнюю щитовидную вену, являющуюся притоком внутренней яремной вены. Нижняя гортанная вена впадает в нижнюю щитовидную вену, являющуюся притоком плечеголовной вены.

Иннервация гортани. Иннервация гортани осуществляется верхним и нижним гортанными нервами. Оба являются ветвями блуждающего нерва. Верхний гортан­ный нерв отходит от блуждающего нерва очень высоко (у основания черепа), спус­кается вниз медиально, идя позади наружной и внутренней сонных артерий. Ниж­ний гортанный нерв отходит не от самого ствола блуждающего нерва, а является конечным отрезком его крупной ветви - возвратного гортанного нерва. Левый и правый возвратные гортанные нервы лежат между трахеей и пищеводом. От уровня нижнего края перстневидного хряща они носят название нижних гортанных нервов. Последние отходят от блуждающего нерва слева на уровне дуги аорты, справа от подключичной артерии, огибая их. Нижние гортанные нервы иннервируют слизис­тую оболочку ниже голосовой щели и все мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной. Оба гортанных нерва имеют связи с симпатическими нервами вер­хнего шейного узла симпатического ствола, что обеспечивает секреторную иннер­вацию и сосудосуживающий эффект.

1. Острый фронтит (этиология, клиника, диагностика, осложнения, профилактика).

Причины те же, что и при воспалении гайморовой пазухи. Протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Недостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки, способствует переходу острого фронтита в хроническую форму.

Симптомы, течение. Боль в области лба, особенно по утрам, нарушение носового дыхания и выделения из соответствующей половины носа. Боль нередко невыносимая, приобретает невралгический характер. В тяжелых случаях — боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока. При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменен цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхнего века, являющиеся следствием расстройства местного кровообращения (коллатеральный отек). В редких случаях могут развиться субпериостапьный абсцесс, флегмона, наружный гнойный свищ. Пальпация и перкуссия лицевой стенки и области верхневнутреннего угла глазницы болезненны. При риноскопии обнаруживают отделяемое под передним концом средней раковины. Этот отдел раковины отечен и утолщен. При хроническом фронтите наблюдаются полипы или гипертрофия слизистой оболочки в среднем носовом ходе. Иногда воспалительный процесс переходит на надкостницу и кость с ее некрозом и образованием секвестров, свищей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит. Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования: зондирование, рентгенографию.

Лечение при остром фронтите консервативное. Отток отделяемого из пазухи обеспечивается путем смазывания слизистой оболочки среднего носового хода 2—3% раствором кокаина с адреналином или 0,1 % раствором нафтизина, 0,2% раствором галазолина. Эти же растворы можно применять и в виде капель в нос.

В первые дни болезни рекомендуются постельный режим, прием ацетилсалициловой кислоты, анальгина, ингаляции аэрозолей антибиотиков, физиотерапия (прогревание лампой синего света, соллюкс, УВЧ-терапия). В тяжелых случаях показано в/м введение антибиотиков.

При хроническом фронтите лечение следует начинать с консервативных методов и в случае их безуспешности применять хирургическое вмешательство.

1. Отогенный абсцесс мозга (этиология, диагностика, принципы лечения, профилактика).

Абсцесс мозга – полость, заполн. гноем, огранич. от окруж. тк. пиогенной мембр. Класс-я: ранние и поздние(>3х мес.). У ранних стадии: 1)ст. гнойно-некротич.энцефалита, 2)ст. формир-я пиогенной капсулы, 3) манифестация, 4) терминальная ст. Поздние: быстро-, медленно разв-ся, бессимптомные. Выделяют стадии абсцесса: начальн., латентн., явн. Начальная: симпт. интоксикации, тошнота, рвота средне выраж., могут возник. очагов. симпт. Латентная: неб. головн. боль, субфебр. t, незначит. измен-я психики (депрессия,возбуд-ть), сниж-е трудоспос-ти (от неск-х дней – 1г – до неск-х лет). Явная: (переход м.б. быстр. или медл.) постоян. пристунообр. гол.боль со стор. пораж. или по всей голове, при патологии мозжечка – в затылочн. обл., при локал. в обл. височн. доли - м.б.боль тригеминального хар-ра. Боль увелич. при перкуссии черепа над очагом. Рвота, брадикардия до 40 уд.в мин. Диагностика: измен.глазного дна(застойн.сосок нерва); часто – менингиальный симтом, пораж. ЧМН. При абсцессе левой височн.доли – амнестическая афазия,аграфия,алексия,оптическая афазия, гемианопсия на противоположной стороне с выпадением половины поля зрения; патологические рефлексы: Оппенгейма, Гордона,Бабинского, Мендель-Бехтерева. Абсцесс в обл.мозжечка: атаксия, наруш коорд.проб на стороне пораж., наруш походки, адиадохокинез и др. Лабор.диагностика: спинномозговая пункция(очень осторожно), КТ,МРТ. Лечение: санация, снижение внутричерепн.давления, антибиотикотерапия, нейрохирургич. лечение.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 15.

1. Клиническая анатомия и методы исследования слуховой трубы.

Слуховая труба обеспеч. сообщ-е бараб.полости с внеш.средой. Длина у взрослых 3,5см, у детей – короче,шире,распол.более горизонтально. Она состоит из 2х отделов: короткого костного и более длинного перепончато-хрящевого,где хрящ представлен в виде желоба, покрытого слиз.обол. Отделы слух.трубы образ.между собой тупой угол,открытый снизу. В месте перехода хрящ.части в костную распол.самое узкое место – перешеек – 1-1,5см в диаметре. Бараб.отверстие трубы d=4-5мм распол. В верхн. отделе передн. стенки бараб.полости. Глоточное отверстие лежит на 1-2,5см ниже бараб-го, открыв-ся на латер. стенке носоглотки, на уровне задн.конца нижн.носов.раковины;здесь есть трубная миндалина. Обычно стенки в переп-хрящ.отделе прилежат др.к др.Труба раскрыв-ся при жевании, глотании, зевании. Раскрытие происх.при сокращ.мышц – напрягающей небную занавеску и поднимающей мягкое небо (волокна этих м-ц вплет-ся в стенку переп-хрящ.отдела трубы).Слиз.обол трубы выстлана мерцат.эпителием и содерж. Много слизистых желез;движение ресничек направл. В сторону глоточн.отв-я,что обеспеч.защитн.ф-ю. Исследование: Наруш-е вентиляц.ф-и трубы раздел.на 4 степени и оценив. с пом.опред.проб: 1)проба с пустым глотком;2)пр. Тойнби (глотание при закрытой пол.носа – крылья прижим.пальцами к перегородке);3) пр. Вальсальве(при плотно закрытом рте и носе осущ-ся с пом.вдыхаемого воздуха повыш-е давл-я в носу и глотке,при этом воздух с силой вх-т в бараб.пол.через слух.трубы,это сопров-ся треском, к-рый ощущ-ет пац-т и врач с помощью отоскопа Люце – хлопок в ухе.;4) способ Политцера (олива баллона вв-ся в преддв.1половины носа, а противопол.крыло прижим-ся к перегор.носа(достиг.герметичн),под контролем отоскопа Люце, во время слова «паро-ход»,баллон сним-ся,воздух – в бараб.полость (у врача-дующий хлопок в ухе);5)катетеризация труб – для опред.проходимости; 6) с пом.спец.отоманометров Воячека,Герасимова, Светлакова,пьезоманометраИпатова,импедансометрии.

1. Искривление носовой перегородки (этиология, клиника, диагностика, профилактика).

Искривл.нос.перегор. – естеств. или приобр. стойкое смещ-е костн.или хрящ.стр-р перегор.носа,сопров-ся наруш.нос.дых-я. Причины: посттравматич., физиологич, компенсаторн.(полипы,опух.)Часто набл.сочет-е искривл-я,гребней,шипов,наростов на перегор. Клиника: различ.3вида деформ.-искривл-е,гребень,шип или их сочет-я.Деформ. сужив.общ.нос.ход и затрудн.дых-е. Жалобы: на затрудн.дх-я,залож-ть в носу, иногда слиз. или слиз.-гнойн. выдел-я;иногда головн.боли,сух.в горле,залож-ть и шум в ушах,пониж.обоняния. Может разв-ся воспал.пазух,вазомоторн.ринит(переход.на слух.трубу,ср.ухо, блокада остеомеатального компл.). Диагностика: жалобы,анамнез, риноскопия, эндоскопия, объективн.иссл-е нос.дых-я.

1. Инородные тела глотки.

Клинико-анатомо-топографически глотка делится на 3 отдела. Чаще всего инородные тела обнаруживаются в ротоглотке, затем – гортаноглотке и редко – в носоглотке. Инородные тела могут застревать в глотке при еде, особенно рабы (острые, тонкие, белого цвета кости), мясные кости, иголки, проволока – у взрослых, а у детей – детали от игрушек, соски, щетинки от зубных щеток и, наконец, живые инородные тела – пиявки.

Носоглотка. В этом отделе глотки редко обнаруживаются инородные тела, т.к. им негде и не за что зацепиться, поэтому при рвоте крупные инородные тела могут туда попасть, острые крючки и чаще на юге – пиявки.

Диагностика. Жалобы на затрудненное носовое дыхание, боль, кровотечение. Методы диагностики: передняя и задняя риноскопия, орофарингоскопия, зондирование, эндоскопия, пальцевое исследование, рентгенография носоглотки.

Лечение. Инородные тела из носоглотки удаляются щипцами, проведенными из ротоглотки в носоглотку. При наличии пиявок, которые попадают с водой из арыков в ротоглотку, а затем они переползают в носоглотку, их необходимо смазать вначале 10% раствором хлорида натрия, чтобы было меньше их присасывание, а затем удалить щипцами. (Пример).

Ротоглотка. Чаще всего в этом отделе глотки отмечаются инородные тела в виде костей от рыбы, мясные, которые обычно вонзаются в небные миндалины, могут быть в лакунах миндалин, реже в боковые валики, заднюю стенку, небные дужки в глотке.

Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, реже - саливацию с примесью крови.

Диагностика. Анамнез (еда рыбы, боль в горле, чаще с одной стороны), орофарингоскопия. Если не видно инородного тела, а больной упорно настаивает, то пальцевое исследование миндалин при этом указательным пальцем правой руки пальпируют правую миндалину и наоборот.

Лечение. Рыбные и мясные кости удаляют из ротоглотки щипцами Гартмана, при резкой болезненности или выраженном рвотном рефлексе после местной анестезии 10% растовором лидокаина – спрей.

Осложнения: ангина, фарингит. (Пример).

Гортаноглотка. В этом отделе глотки застревают острые инородные тела или очень большие, которые не могут пройти по своей величине в пищевод и дыхательные пути. Из острых инородных тел чаще могут быть рыбьи кости, иголки, которые вонзаются в корень языка, валлекулы и грушевидные синусы, а из больших – соски у грудных детей, срываясь с кольца, детали игрушек, у пожилых – зубные протезы, шестеренки от часов и игрушек и др. Обычно инородные тела попадают в глотку с пищей, реже при рвоте или из вышележащих отделов.

Жалобы: боль при глотании и постоянная в горле, затруднение глотания и дыхания, саливация, иногда с примесью крови.

Диагностика: непрямая ларингоскопия, гипофарингоскопия, пальцевое исследование, рентгенография.

Лечение: инородные тела удаляются гортанными щипцами, Гартмана и другими инструментами после местной анестезии или под наркозом.

Осложнения: ангина, подкожная эмфизема, флегмона шеи.(Пример, рентгенограммы).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 16.

1. Клиническая анатомия и методы исследования клиновидной пазухи.

Клиновидные пазухи – они парные располаг. в теле клиновидной кости. Величина пазух весьма вариабельна. Каждая имеет 4 стенки. Перегородка разграничивает их на 2 обособленные полости, каждая из которых имеет свое выводное отверстие, ведущее в верхний носовой ход. Такое расположение соустья пазухи способствует оттоку отделяемого из нее в носоглотку. Нижняя стенка пазухи частично составляет свод носоглотки и частично – свод полости носа. Эта стенка обычно состоит из губчатой ткани и имеет значительную толщину. Верхняя стека представлена нижней поверхностью турецкого седла, к этой стенке сверху прилежат гипофиз и часть затылочной кости. Латеральная стенка чаще всего тонкая (1-2мм),с ней граничат внутренняя сонная артерия и пещеристый синус, здесь проходят глазодвигательный блоковый и отводящий нервы, первая ветвь тройничного нерва.

1. Стенозы гортани (этиология, стадии, диагностика, показания к трахеотомии).

Стенозы гортани -сужение просвета,которое препятствует прохождению воздуха в нижележащие дыхательные пути,приводя к тяжелым расстройствам внешнего дыхания вплоть до асфиксии.

Этиологические факторы острого стеноза гортани могут быть эндогенными и экзогенными. Среди первых: местные воспалительные заболевания - отек гортани подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина. Невоспалительные процессы - опухоли, аллергические реакции и др. Среди последних (экзогенных) наиболее часто - инородные тела, травмы гортани и трахеи, состояние после бронхоскопии, интубации. Общие заболевания организма - острые инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина), болезни сердца, сосудов, почек и др., эндокринные заболевания.

Диагностика стеноза основывается на описанной симптоматике, данных непрямой ларингоскопии, трахеобронхоскопии. Необходимо выяснить причины и места расположения сужения. Для различия ларингеального и трахеального стеноза имеется ряд клинических признаков. При ларингеальном стенозе затруднен по преимуществу вдох, т.е. одышка носит инспираторный характер, а при трахеальном - выдох (экспираторный тип одышки). Наличие препятствия для дыхания в гортани вызывает хрипоту, в то время как при сужении в трахеи голос остается чистым. Дифференцировать острый стеноз следует с ларингоспазмом, бронхиальной астмой, уремией.

Различают 4 стадии стеноза дыхательных путей:

I - компенсации;

II - субкомпенсации;

III - декомпенсации;

IV - асфиксии (терминальная стадия).

В стадии компенсации вследствие падения напряжения кислорода в крови усиливается деятельность дыхательного центра, и, с другой стороны, увеличение содержания углекислоты в крови может непосредственно раздражать клетки дыхательного центра, что проявляется урежением и углублением дыхательных экскурсий, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, уменьшением числа пульсовых ударов. Ширина голосовой щели 5-6 мм. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе и физической нагрузке появляется одышка.

В стадии субкомпенсации углубляются явления гипоксии, наступает напряжение работоспособности дыхательного центра. Уже в покое появляется инспираторная одышка (затруднен вдох) с включением в акт дыхания вспомогательных мышц, при этом отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной, а также над- и подключичных ямок, раздувание (трепетание) крыльев носа, стридор (дыхательный шум), бледность кожных покровов, беспокойное состояние больного. Ширина голосовой щели 4-5 мм.

В стадии декомпенсации стридор еще более выражен, напряжение дыхательных мышц становится максимальным. Дыхание становится частым и поверхностным, больной занимает вынужденное полусидячее положение, руками старается держаться за спинку кровати или другие предметы, что улучшает опору для вспомогательной дыхательной мускулатуры. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо приобретает бледно-синюшный цвет, появляются чувство страха, холодный липкий пот, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг, пульс становится частым. Ширина голосовой щели 2-3 мм. В стадии асфиксии при остром стенозе гортани дыхание свистящее, прерывистое, по типу Чейна-Стокса. Постепенно паузы между дыхательными циклами увеличиваются и прекращаются совсем. Ширина голосовой щели - 0-1 мм. Отмечается резкое падение сердечной деятельности, пульс частый, нитевидный, АД не определяется, кожные покровы бледно-серого цвета за счет спазма мелких артерий, зрачки расширяются. Наблюдаются потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и быстро наступает смерть.

Лечение проводится в зависимости от причины и стадии острого стеноза. При компенсированной и субкомпенсированной стадиях возможно применение медикаментозного лечения в условиях стационара. При отеках гортани назначают дегидратационную терапию, антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При воспалительных процессах в гортани назначают массивную анти-биотикотерапию, противовоспалительные средства. При дифтерии, например, необходимо введение специфической противодифтерийной сыворотки.

Наиболее эффективно проведение медикаментозного дестено-зирования - комбинации антигистаминных, кортикостероидных и дегидратационных препаратов, схема которой изложена в соответствующих разделах о лечении отека гортани.

При декомпенсированной стадии стеноза необходима срочная трахеостомия, а в стадии асфиксии срочно производится коникотомия, а затем трахеостомия.

1. Отогенный менингит (этиология, диагностика, принципы лечения, профилактика).

Источником гнойного отогенного менингита является чаще всего хроническое и реже острое воспаление среднего уха. Различают лабиринтогенные и тимпанногенные менингиты. В первом случае воспалительный про­цесс распространяется из среднего уха во внутреннее, а из последнего во внутренний слуховой проход --- в суб­арахноидальные пространства. Вовлечение в процесс лабиринта клинически проявляется отсутствием слуха и ка­лорических реакций и требует особого внимания, так как оно часто служит предвестником возможного менин­гита. Тимпаногенный путь распространения инфекции основан на наличии щелей в tegmen tympani и antri с уче­том естественных отверстий для прохождения кровеносных сосудов. Значительную роль играют вновь образо­ванные сообщения между полостью среднего уха и мозговыми оболочками вследствие разрушения патологическим процессом костей.

Клиника - клиника разлитого гнойного менингита, особенность же --- в этиологии и патогенезе. Другое название этого заболевания --- лептоменингит, т.е. воспаление мягкой и паутинной мозго­вых оболочек.

Течение и исход отогенного менингита зависят от характера процесса в среднем ухе. При остром воспалении среднего уха заболевание протекает тяжело и дает значительно более высокий процент летальности, чем при хроническом воспалении среднего уха. При менингите, возникающем в процессе обострения хронического отита, головная боль нередко появляется задолго до воспаления оболочек. Температура у большинства больных не бы­вает выше 38, иногда она держится на субфебрильных цифрах, наблюдается также рвота, но при этом надо учитывать возможность лабиринтита, который тоже протекает с рвотой. При отогенном гнойном менингите в первую очередь поражаются оболочки основания мозга и задней черепной ямки, поэтому ригидность мышц за­тылка появляется раньше, чем симптом Кернига, и в первые дни болезни превалирует над другими менингеальными симптомами. В клинике отогенного менингита нередко имеют место, кроме менингеального синдрома, и очаговые симптомы, которые объясняются сопутствующей иногда гидроцефалией, образованием ог­раниченных субарахноидальных гнойных очагов вследствие осумкования их и, наконец, переходом воспалительного процесса на выпуклую поверхность мозга (афазии, парезы).

Диагностика отогенного менингита строится на тщательно собранном анамнезе и обязательном оторинола­рингологическом обследовании каждого больного с менингеальным синдромом. При малейшем подозрении на воспалительный внутричерепной процесс необходимо производить рентгенологическое исследование придаточ­ных пазух носа даже при отсутствии риноскопических изменений, так как синуиты часто протекают латентно, а нелеченные синуиты и отиты могут привести к развитию церебральных лептоменингитов.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 17.

1. Характеристика нистагма. Фистульный симптом.

Следующий важный признак —свищевой (фистульный) симптом, или прессорный нистагм. Из-за наличия свища в горизонтальном полукружном канале при сгущении воздуха в наружном слуховом проходе пораженного уха появляется нистагм (такого же характера, что и описанный выше) в эту же сторону, при разрежении — в сторону здорового уха. Обычно фистульный симптом вызывают, нажимая пальцем на козелок, иногда он появляется при очистке уха ватным тампоном, когда последним дотрагиваются к медиальной стенке барабанной полости. Сжатие воздуха достигается с помощью баллона.

Нистагм, вызванный раздражением лабиринта, сопровождается головокружением, тошнотой и отклонением или падением в сторону медленного компонента нистагма, т. е. противоположную больному уху (при сгущении воздуха).

Отсутствие иногда фистульного симптома при наличии свища объясняется прикрытием свища грануляциями или холестеатомой.

В межприступных периодах сохраняется возбудимость лабиринта при калорической и вращательной пробе. Однако обычно возбудимость эта понижена.

Не менее характерным симптомом является сохранность слуха или различное его снижение вследствие воспалительного процесса в среднем ухе.

После операции на ухе процесс, как правило, прекращается. Грануляционный вал замещается обычно соединительной тканью, а далее — костью. Если же гнойный очаг в височной области не устраняется, то большей частью рано или поздно обострение хронического отита или прогрессирующий деструктивный процесс разрушают ограничительный барьер и возникает гнойный лабиринтит. Самоизлечение без операции наблюдается редко.

Диагноз. Анамнез с характерными лабиринтными атаками, наличие свищевого симптома и сохранившийся, хотя и пониженный, слух позволяют правильно распознать заболевание.