Методы исследования. -Наружный осмотр и пальпация

-Наружный осмотр и пальпация

-Отоскопия- это эндоскопический метод исследования наружного слухового прохода, барабанной перепонки и ее дефектов, а также барабанной полости.

-Отоэндоскопия – возможность делать фото и видео материалы, спомощью эндоскопической техники.

-Исследование евстахиевой трубы: 1- проба спустым глотком; 2- Проба Тойнби. Исследуемый производит глотание при закрытой полости носа; 3- Проба Вальсальве. При плотно закрытом рте и носе осуществляется с помощью выдыхаемого воздухаю Пациент ощущает треск; 4- Способ Полицера. Олива баллона вводится в преддверье одной половины носа, а противоположное крыло прижимается к перегородке носа Производится продувание «параход»

-Катетеризация слуховых труб- продувание спомощью катетера, для определения проходимости.

-Лучевая диагностика: R-иследование КТ, МРТ.

1. Рак гортани (клиника, диагностика, лечение).

Выделяют 3 периода развития опухолей гортани:

1. Начальный - першение, неудобство при глотании, ощущение комка в горле.

2. Период полного развития заболевания - возникает охриплость вплоть до афонии, затруднение дыхания вплоть до асфиксии, нарушение глотания вплоть до полной невозможности.

3. Период метастазирования.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, склеромой, сифилисом. Окончательным (решающим) явялется гистологическое исследование либо проведение превентивной терапии без достаточно хорошего результата.

Лечение рака гортани. Чаще всего - экстирпация гортани, реже - ее резекция, еще реже - реконструктивные операции. Прежде чем приступить к хирургическом лечению, обязательно производят трахеотомию, для проведения интубационного наркоза, а для обеспечения дыхания в последующем послеоперационном периоде.

Виды операций при раке гортани:

эндоларингеальное удаление опухоли - показано при опухоли 1 стадии, среднего отдела.

Удаление опухоли наружным доступом: а. Тиреотомия, ларингофиссура - при 2 стадии, средний этаж; б. Подподъязычная фаринготомия. Производят при опухолях нефиксированной части надгортанника экстирпацию надгортанника.

Резекция гортани. Производят при локализации опухоли в передних 2/3 голосовых складо с распространением на переднюю комиссуру; при поражении одной голосовой складки; при ограниченном раке нижнего отдела гортани; при ограниченном раке верхнего отдла гортани при условии инактности черпаловидных хрящей.

Виды резекций:

боковая (сагитальная).

Передне-боковая (диагональная).

Передняя (фронтальная).

Горизонтальная.

4. Ларингэктомия - производится, если невозможа резекция, либо при третьей стадии.

5. Расширенная ларингэктомия - удаляется гортань, подъязычная кость, корень языка, боковые стенки гортаноглотки. Операция инвализидизируюая. В итоге формируется трахеостома и вводится пищводный зонд для питания.

Кроме хирургического, используют лучевое лечение. Его начинают проводить до операции в 1 и 2 стадиях процесса. Если после половины сеансов лечения отмечается значительный регресс опухоли, то лучевую терапию продолжают до полной дозы (60-70 Гр). В случаях, когда после половинного облучения регресс опухоли менее 50%, то лучевую тераиию прерывают и оперируют больного. наиболее радиочувствителен рак среднего этажа гортани, а рак нижнего отдела радиорезистентен. В случае наличия регионарных метстазов производят операция Крайля - удалется клетчатка бокового отдела шеи, глубокие яремные лимфоузлы, кивательная мышцы, внутренняя яремная вена, подчелсюные лимфоузлы, подчелюсная слюнная железа. В случае наличия отдаленных метастазов проводится симптоматическая и химиотерапия. Исключением являются метастазы в легкие, здесь допустимо их оперативное лечение.