Вопрос № 45

Поясничное сплетение составляется из передних ветвей LI, LII, LIII, части LIV и DХII спинальных нер-вов. Образует 3 поясничные петли (ansae): первая из LI и LII; вторая из LII—LIII и третья — из LIII—LIV. Сплетение расположено кзади от m. psoas major и кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков. Поражение поясничного сплетения вызывает комбинированный паралич бедренного и запирательно-го нервов и нарушение функции n. cutanei femoris lateralis, причем повреждение бедренного нерва носит все черты высокого его поражения (см. ниже). Та же клиническая картина возникает при поражении LI — LIV ко-решков; при повреждении Lv корешка, входящего в крестцовое сплетение, присоединяется изолированный от других симптомов поражения седалищного нерва паралич m. tibialis anterioris (LV — тыльная флексия — разги-бание стопы).

Поясничное сплетение: клиническая картина поражения обусловлена высоким поражением трех нер-вов, возникающих из поясничного сплетения: бедренного, запирательного и наружного кожного бедренного нерва.

Бедренный нерв: при высоком поражении в полос-ти таза нарушение сгибания бедра и разгибания голени, атрофия мышц передней поверхности бедра (m. quadri-ceps femoris и т. iliopsoas), невозможна ходьба по лест-нице, 'бег, прыганне. Расстройство чувствительности на нижних двух третях передней поверхности бедра и пе-редне-внутренней поверхности голени. Выпадение колен-ного рефлекса, симптомы Вассерм.ана, Мацкевича. Пр:и низком уровне поражения бедренного нерва-изоли-рованное поражение четырехглавой мышцы.

Запирательный нерв: нарушение приведения бедра, скрещивания.ног, поворота бедра кнаружи, атро-фия аддукторов бедра. Расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра.

Наружный кожный нерв бедра: расстройство чувствительности на наружной поверхности бедра,'паре-стезии, 'иногда сильные невралгические шриступообраз-ные боли ('болезнь Рота).

Plexus sacralis (крестцовое сплетение) составляется из волокон передних ветвей LV, SI, SII и части волокон LIV и SIII спинальных нервов и состоит из двух нижних поясничных и двух верхних крестцовых петель (ansae): из LIV — LV, LV — SI, SI — SII и SII — SIII. Сплетение расположено на передней поверхности крестца. Исходящие из него нервы выходят через большое седалищное. отверстие. При посредстве части волокон передней ветви Liv спинального нерва крестцовое сплетение соединяется с поясничным.

Поражение крестцового сплетения или корешков, из которых оно составляется, вызывает выпадение функции всех нервов, из него исходящих.