![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Клиническая анатомия и топография лицевого нерва. Топическая диагностика его поражений
Лицевой нерв после выхода из мозга проходит во внутренний слуховой проход, затем в канал лицевого нерва (фаллопиев), имеющий горизонтальное и вертикальное колена. Участок горизонтального колена выступает барабанную полость на внутренней (лабиринтной) стенке в виде валика. Нерв выходит па основание черепа через шилососцевидное отверстие и образует боль-шуго гусиную лапку.
Па своем протяжении лицевой нерв отдает ряд ветвей, иннервирующих слезную железу, мышцу стремени, мимическую мускулатуру лица, подчелюстнуго и подъязычную слюнные железы; обеспечивает вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка.
Топическая диагностика поражений лицевого нерва
• Повреждение лицевого нерва в пределах внутреннего слухового прохода до узла коленца (при переломах основания черепа, неври-номе слухового нерва). Выявляется:
1. Паралич всех трех ветвей лицевого нерва - смещен угол рта, не выражена носогубная складка, невозможно наморщить кожу лба на стороне поражения.
2. Сухость глаза.
3. Нарушение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка.
4. Гиперакузия - восприятие ухом на пораженной стороне звуков более громко (если патологический процесс не затронул орган слуха).
• Повреждение слухового нерва в горизонтальном колене (лабиринтная стенка барабанной полости) от узла коленца до уровня от-хождения n.stapedius и в нисходящем колене (сосцевидная стенка барабанной полости) до отхождения chorda tympani.
Наблюдаются все признаки, перечисленные выше, но вместо сухости глаза наблюдается слезотечение.
• Повреждение лицевого нерва после его выхода из шилососце-видного отверстия (уровень околоушной железы).
Выявляются признаки повреждения всех или одной из ветвей лицевого нерва. Не отмечается нарушения вкуса и гиперакузии.
• Паралич лицевого нерва центрального генеза
Сохранена способность наморщивать кожу лба на стороне паралича. Остальные функции нарушены. Это связано с тем, что верхняя ветвь лицевого нерва связана с ядром и своей, и противоположной стороны (двухсторонняя иннервация).
12. Механизм звуковосприятия (гипотеза Гельмгольца). Современные теории слуха
Пространственная (резонансная) теория была предложена Гельм-гольцем в 1863 году. Теория допускает, что базилярная мембрана состоит из серии сегментов, каждый из которых резонирует в ответ на воздействие определенной частоты звукового сигнала. По аналогии со струнными инструментами звуки высокой частоты приводят в колебательное движение участок базилярной мембраны с короткими волокнами у основания улитки, а звуки низкой частоты - участок мембраны с длинными волокнами у верхушки улитки. При подаче и восприятии сложных звуков одновременно начинают колебаться несколько участков мембраны. Чувствительные клетки спирального органа воспринимают эти колебания и передают но нерву слуховым центрам.
Выводы из теории Гельмгольца:
1. Улитка является тем звеном слухового анализатора, где происходит первичный анализ звуков.
2. Каждому простому звуку присущ определенный участок на базилярной мембране.
3. Низкие звуки приводят в колебательные движения участки базилярной мембраны, расположенные у верхушки улитки, а высокие - у ее основания.
Плюсы:
• позволила объяснить основные свойства уха: определение высоты, силы и тембра.
• теория получила подтверждение в клинике. Минусы:
• современные данные не повреждают возможность резонирования "отдельных струн" базилярной мембраны.
Развивают теорию Гельмгольца такие авторы, как Бекеши, Флетчер, Уи-вер и др. В последние годы считают, что в ответ на звуковое раздражение реагирует не вся система внутреннего уха, а происходит продольное сокращение отдельных чувствительных клеток. Механизм этого процесса - биохимические процессы (активация белка миозина).
Каким образом происходит трансформация механической энергии звуковых колебаний в нервное возбуждение - в основу электрофизиологического метода исследования данной проблемы положено учение Н.Е.Введенского.
3. Отклонение рук дисгармоничное.
4. В позе Ромберга (ноги вместе, руки вытянуты вперед, пальцы растопырены) при периферических нарушениях больной падает в сторону МК; при цетральных — качается.
5. Вестибуловегетативные реакции выражены слабо.
6. Резкие головные боли.
7. Калорические вращательные пробы непредсказуемы.
8. Асимметрия вестибулярной системы.
Триада симптомов при центральном поражении:
1. Асимметрия;
2. Дисгармония (рук);
3. Парадоксальность (непредсказуемость проб).
Дата публикования: 2015-03-29; Прочитано: 2179 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!