Особенности эмоционально-волевой сферы детей и подростков с различными видами нервно-психических нарушений

ЭМОЦИЯ — отражение актуальной потребности и возможности ее удовлетворения, т. е. переживание степени удовлетворенности биологическими или социальными потребностями. Это субъективное отношение к окружающей среде и себе. Возрастные особенности. Несмотря на то, что уже в утробе матери у плода появляются первые эмоциональные реакции, у новорожденного отмечаются лишь рудиментарные проявления эмоций. Первоначально они связаны с удовлетворением органических потребностей (голода, недомогания, неудобного положения, холода), постепенно с усложнением потребностей усложняются и эмоции. Рано у младенца появляется страх на изменение обстановки, громкий звук, потерю равновесия. Эмоции и чувства детей в раннем возрасте быстро и бурно возникают, но столь же быстро и исчезают. До 3-летнего возраста преобладают эмоции, обусловленные биологическими потребностями, в них особенно выражен сомато-вегетативный, а не психический компонент. В связи со становлением самосознания и под влиянием похвал и порицаний у дошкольника возникают нравственные чувства. Вначале представления о плохом и хорошем тесно связаны с личными интересами ребенка, и лишь постепенно они определятся общественной полезностью того или иного поступка. К 10—12 годам чувства занимают в психике ребенка такое же место, как и эмоции, связанные с удовлетворением физиологических потребностей. К концу периода взросления в основном заканчивается формирование основных высших чувств. Возрастная незрелость эмоционального реагирования проявляется: 1) элементарностью эмоций; 2) преобладанием положительных эмоций; 3) повышенной эмоциональной лабильностью; 4) рудиментарностью и атипичностью аффективных расстройств; 5) заменой эмоций так называемыми возрастными эквивалентами эмоциональных проявлений (соматовегетативными, поведенческими). Таким образом, основные линии развития чувств в процессе роста ребенка следующее: 1) уменьшается возбудимость эмоций и возрастает устойчивость чувств; 2) чувства становятся более дифференцированными и объективированными; 3) расширяется и, главное, изменяется круг предметов и явлений, вызывающих чувства. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА. Изменения уровня чувственной сферы проявляются двумя группами расстройств: регрессом чувств и прогрессом чувств. Регресс чувств наблюдается, например, при выраженном шизофреническом дефекте в форме исчезновения высших (предметных и мировоззренческих) чувств и преобладания низших (элементарных) чувств, вытекающих из органических потребностей. Прогресс чувств встречается реже: например, у некоторых психопатических личностей — и характеризуется доминированием высших (предметных и мировоззренческих) чувств, т. е. чувств морального, эстетического удовлетворения, личного достоинства и др. Изменения настроения обнаруживаются у больных в виде повышенного (гипертимия) и пониженного (гипотимия) настроения. К разновидностям болезненно повышенного настроения относятся гипомания, мания, эйфория, мория, экстаз. В детском возрасте вместо типичной триады отмечаются смешанные, нерезко очерченные гипомании, проявляющиеся в повышенной веселости, чрезмерной подвижности с капризностью, непослушанием, дурашливостью, повышенной самооценкой, с фрагментарными идеями величия и признаками расторможенности влечений. Если мания сочетается с астеническим состоянием, то отмечаются повышенная утомляемость, истощаемость, головные боли, нарушения сна, снижение аппетита. При возникновении маниакального состояния на фоне органического поражения ЦНС могут быть монотонность поведения, назойливость, эмоциональная лабильность и гневливость. У детей младшего возраста мания может ограничиться рудиментами эмоциональных расстройств и в большей степени в форме усиления элементарных влечений (повышение аппетита, сексуальности и др.). Болезненно пониженное настроение наблюдается в форме субдепрессии, депрессии, дисфории, тревоги, страха. Субдепрессия. Нерезко выраженное понижение настроения, при нем обычно преобладают вялость, слабость, угнетенность. Встречается часто при психотических и невротических расстройствах. Депрессия. Характерная особенность — триада признаков: 1) подавленное настроение; 2) замедление психических процессов; 3) двигательная заторможенность. У детей каждый из компонентов депрессии выражен меньше. Сниженное настроение может сочетаться с двигательным беспокойством, тревогой, плаксивостью, говорливостью и рудиментами идей самообвинения. У дошкольников и младших школьников депрессии чаще проявляются страхами, капризностью, вялостью, эмоциональной неустойчивостью и соматическими расстройствами (нарушениями сна, энурезом, болями в животе, снижением аппетита) или реже злобностью, агрессивностью. У подростков депрессия более очерчена, все же чаще, чем у взрослых, сочетается с тревогой, двигательным возбуждением, нарушениями поведения. Дисфория. Напряженно-злобное или мрачно-недовольное подавленное настроение, возникающее при органических (травматических) поражениях мозга и эпилепсии. Тревога. Аффект напряженного переживания смутной, неопределенной, беспредметной опасности, катастрофы. Может сочетаться с недоверчивостью, настороженностью, внутренним беспокойством, нарушением целесообразной деятельности, суетливостью, беспорядочными метаниями, изменчивой мимикой, беспокойным взглядом, сбивчивой речью, учащенными сердцебиениями, прерывистым дыханием, холодным потом, бледностью, расширением глаз и зрачков, непроизвольным мочеиспусканием. Широко распространенное расстройство, наблюдающееся при психозах и в более легкой форме при неврозах и психопатиях (психастенической, сенситивной). Страх. Напряженное переживание угрожающей опасности для жизни, связанной с определенными явлениями, предметами или людьми. Частый признак неврозов (страх высоты, незнакомца, заболевания, школы и т. д.) и других психических расстройств.

Изменения эмоциональной реактивности. Нарушения выраженности (силы) чувств: 1. Патологигеский аффект. 2. Эмоциональная гиперестезия (сенситивность). 3. Эмоциональная гипестезия. 4. Апатия. 5. Эмоциональная тупость. Нарушение устойчивости чувств: 1. Эмоциональная лабильность 2. Взрывчатость (эксплозивность) 3. Тугоподвижностъ эмоций. Извращение чувств: 1. Амбивалентность. Одновременное сосуществование противоречивых (приятных и неприятных) чувств по отношению к событию, предмету, человеку. Склонность отвечать на внешние стимулы двойственно, антагонистической реакцией. Типично для больных шизофренией, 2. Эмоциональная неадекватность. Несоответствие чувств внешним обстоятельствам (ситуации), их вызвавшим. Наблюдается при шизофренических изменениях личности. Расстройства эмоций могут быть показателем и легких преходящих проявлений невротических расстройств, и начальным проявлением психосоматических заболеваний, психозов. У многих детей те или иные эмоциональные отклонения постоянны, так как являются особенностями их аномальной личности или следствием менингитов, энцефалитов или перенесенных травм головы. Воспитание этих детей требует учета их ранимости, обидчивости, непереносимости фрустраций, застреваемости на отрицательных эмоциях и т. д. ВОЛЯ — способность человека действовать сознательно и целеустремленно, подавляя непосредственные желания и стремления. В волевом акте различают: 1) возникновение побуждения, осознание цели действия и стремление достичь ее; 2) осознание ряда возможностей достижения цели, колебания между согласием с целью и возражениями против нее; 3) борьба мотивов и выбор наиболее подходящего способа действий; 4) принятие одного из возможных решений; 5) осуществление принятого решения, побуждение начать действие и довести его до конца. Возрастные особенности. Овладение основными движениями до 3 лет составляет предпосылку формирования волевых процессов. На начальных этапах воля ребенка — это лишь совокупность желаний. Волевым действие становится лишь тогда (между 2 и 5 годами), когда оно диктуется необходимостью, но не представляет интереса само по себе. Требования и поручения взрослых, участие в домашнем труде, совместные игры детей, учебные занятия развивают волевые действия. Воля воспитывается на преодолении трудностей, примере старших, воздействии сверстников. Таким образом, выделяют три степени спонтанности: 1) ранний дошкольный возраст — неосознаность фактически существующего внешнего регулирования и отсутствие внутреннего регулирования поведения; 2) школьный возраст — осознание необходимости подчинения своего поведения правилам при отсутствии подлинной спонтанности; 3) подростковый возраст — подлинная спонтанность. Мотивами волевых действий являются желания, побуждения, стремления. В мотивационную сферу входят и осознаваемые (волевые), и недостаточно осознанные действия на основе различных побуждений (влечений, установок и т. д.). НАРУШЕНИЯ ВОЛЕВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Расстройства воли могут быть связаны с изменением уровня побуждений к деятельности, степенью осознания цели, т. е. с формированием мотива, принятием решения и осуществлением действия. Ослабление (снижение) волевой деятельности. Гипобулия — понижение волевой активности. При умственной отсталости, органических поражениях ЦНС, шизофренических дефектах. Абулия — крайний вариант снижения волевой деятельности до полного исчезновения всякой активности. Наиболее часто встречается при глубоком шизофреническом дефекте. Ступор — двигательное оцепенение, проявляющееся в абсолютной или почти полной обездвиженности, с повышением мышечного тонуса. Субступорозное состояние — заторможенное состояние без полной обездвиженности. При этом возможно застывание в тех или иных позах на короткое время (стоя у постели, с поднятой рукой или ногой). У детей редко наблюдается ступор с полной обездвиженностью, более характерны его частичные проявления в виде рудиментарных признаков заторможенности и эпизодических удерживаний одной какой-либо позы (застывания с ложкой, поднесенной ко рту, с поднятой рукой при одевании и т. д.). Как ступор, так и субступорозное состояние наблюдаются при кататонической шизофрении, тяжелой психогенной депрессии или при маниакально-депрессивном психозе. Усиление (повышение) волевой деятельности. Гипербулия — повышение волевой активности, связанное с усилением влечений. Может проявляться в повышении аппетита, гиперсексуальности, агрессии, активном или даже расторможенном поведении; нередко эти симптомы сочетаются. Двигательное возбуждение проявляется либо в стремлении к движению, либо в более или менее целесообразных действиях. Кататоническое возбуждение — однообразно повторяющиеся (стереотипные), бессмысленные движения или импульсивные двигательные акты. У детей младшего возраста может проявляться в виде однообразного бега по кругу, таких стереотипных движений, как подпрыгивание, потряхивание кистями рук и т. д. Старшие — кричат, поют, бранятся, без конца о чем-то говорят, выкрикивают бессвязные фразы. Маниакальное возбуждение характеризуется целенаправленным, но чрезвычайно активным, подвижным и неутомимым поведением. Выраженность возбуждения может варьироваться от такого, при котором возможно даже некоторое увеличение продуктивности, до полной хаотичности в поступках и действиях. Меняется также и речевая активность от повышенной говорливости до речевой бессвязности. У детей проявления этого состояния могут быть в форме чрезмерной подвижности с непослушанием, дураш-ливостью и расторможением влечений. Эпилептическое возбуждение, возникающее при дисфории, как правило, провоцируется недовольством больного отношением к нему окружающих. При этом на фоне ярости или гнева появляются агрессия или разрушительные действия. Последние обычно однообразны и длительно продолжаются. Больной подолгу выкрикивает бранные слова, угрозы, начав драку, не может остановиться, совершая одни и те же удары или действия над жертвой, разрушая попавшееся под руку, без остановки крушит все вокруг одними и теми же движениями. Тревожное возбуждение. В зависимости от степени выраженности это неспособность усидеть на месте, метания из стороны в сторону, заламывания рук, стремление к самоповреждениям и попытки уйти из жизни, рыдания, стенания, причитания, призывы о помощи, проклятия в адрес судьбы, призывы покарать явных и воображаемых обидчиков. Извращение волевой деятельности (парабулия). Сюда относятся: эхопраксия — копирование жестов и движений окружающих, эхолалия — повторение услышанных слов и предложений, негативизм (активный или пассивный) — сопротивление воздействиям извне, мутизм — отказ от речи, стереотипия — повторение одних и тех же движений или действий, каталепсия, или восковая гибкость,— сохранение больным приданной ему позы, патологигеская внушаемость — беспрекословное подчинение инструкциям окружающих. Все явления парабулии относятся к кататонии и встречаются либо в виде отдельных симптомов, либо в той или иной комбинации при шизофрении. Снижение волевой активности в невыраженной степени встречается при аномалиях характера. Выраженные проявления нарушения воли, встречающиеся при психических заболеваниях, требуют безотлагательного консультирования с психиатром, а при необходимости — лечения.