Аускультация сердца

Аускультация сердца позволяет оценить свойства звуков, возникающих в процессе сердечной деятельности, определить их характер и причины появления. При выслушивании сердца, кроме общих правил аускультации, о которых сказано выше, необходимо соблюдать следующие:

1. Выслушивание сердца проводится вначале в положении больного стоя или сидя (если позволяет его состояние), а затем - лежа на спине.

2. Для того, чтобы аускультации сердца не мешали дыхательные шумы, больного просят периодически на выдохе на 3-5 с задерживать дыхание (после предварительного глубокого вдоха).

3. При необходимости применяют некоторые дополнительные приёмы аускультации: в положении больного лежа на левом или правом боку, при глубоком вдохе, после физической нагрузки (10-15 приседаний).

4. Придерживаются определенной последовательности выслушивания клапанов сердца в порядке убывающей частоты их поражения (рис.5):

- первая точка - митральный клапан, выслушивается у верхушки сердца, область верхушечного толчка или, если он не определяется, левая граница относительной сердечной тупости (рис.5 - 1).

- вторая точка - аортальный клапан, второе межреберье справа у края грудины (рис.5 - 2).

- третья точка - клапан легочного ствола, второе межреберье слева у края грудины (рис.5 - 3).

- четвертая точка - трехстворчатый клапан, основание мечевидного отростка (рис.5 - 4).

- пятая точка (Боткина-Эрба) - дополнительная точка выслушивания аортального клапана, место прикрепления III-IV ребер к грудине слева (рис.5 - 5).

Тоны сердца - при аускультации сердца в норме выслушивается мелодия, состоящая из двух быстро следующих один за другим звуков, так называемых основных тонов: первый (систолический) и второй (диастолический), после чего следует более продолжительная пауза (диастола) и т.д. Интервал между 1 и 2-м тоном соответствует систоле и в норме в два раза короче диастолы.

Возникновение первого тона объясняется суммой звуков, вызванных сокращением предсердий (предсердный компонент), колебанием (напряжением) антриовентрикулярных клапанов при закрытии их в начале систолы (клапанный компонент), напряжением миокарда желудочков в период изгнания из них крови (мышечный компонент), и колебанием начальных отделов аорты и легочного ствола в период поступления в них крови (сосудистый компонент). В происхождении 1 тона наибольшее значение имеют два компонента: клапанный и мышечный.

Второй тон обусловлен напряжением полулунных клапанов аорты и легочного ствола при их закрытии в конце систолы желудочков (клапанный компонент), и колебанием стенок начальной части аорты и легочного ствола (сосудистый компонент). Основная роль в происхождении II тона принадлежит клапанному компоненту.