Шум трения плевры

В физиологических условиях движения висцерального и париетального листков плевры бесшумны. Шум между листками плевры может возникнуть при:

1) воспалении, когда плевра покрывается фибрином;

2) образовании спаек;

3) обсеменении плевральной поверхности метастазами опухоли, сифилитическими бугорками;

4) при резкой сухости плевры, как это бывает при обезвоживании организма.

Шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания, как правило, на ограниченном участке и его можно спутать с хрипами.

Чтобы отличить шум трения плевры от хрипов, прибегают к следующим приемам:

1) сильнее прижимают стетоскоп к грудной клетке, при этом шум трения плевры может усилиться, хрипы не изменяются;

2) после покашливания шум трения плевры не меняется, а хрипы могут измениться по локализации или громкости;

3) предлагают больному, закрыв рот и зажав нос, сделать дыхательные движения животом, при этом шум трения плевры будет слышен (вследствие смещения диафрагмы и плевральных листков), а хрипы не будут слышны (из-за отсутствия движения воздуха по бронхам).

Заключение: при аускультации над симметричными участками легких выслушивается везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы отсутствуют.

Бронхофония (Bronchophonia) - это проведение голоса с гортани на грудную клетку. Стетоскоп прикладывается к грудной клетке в тех же точках, что и при проведении сравнительной аускультации легких, и больного просят произносить тихим шепотом слова с шипящими звуками (например: "чашка чая"). У здорового человека произносимые слова звучат одинаково над симметричными участками легких, неразличимы и неразборчивы.

Усиление бронхофонии наблюдается при синдромах уплотнения легочной ткани и полости в легком, при этом голос проводится настолько четко, что можно разобрать отдельные слова.

Ослабление бронхофонии наблюдается у больных с эмфиземой легких, наличии небольшого количества жидкости в плевральной полости, неполной обтурации крупного бронха. При исследовании бронхофонии звук совершено не проводится на грудную клетку при таких синдромах, как гидроторакс, пневмоторакс, закупорка бронха.

Являясь, в сущности, тем же феноменом, что и голосовое дрожание, бронхофония имеет преимущество в тех случаях, когда больной не в состоянии громко произносить слова или глубоко дышать, а также при обнаружении небольших по объему очагов уплотнения.

Заключение: при проведении бронхофонии над симметричными участками легких выслушивается неразборчивая шепотная речь.