Студопедия.Орг Главная | Случайная страница | Контакты | Мы поможем в написании вашей работы!  
 

Методика получения двухэтапного двухслойного оттиска для протезирования зубов

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒


В современной стоматологии двухэтапные методы получения оттиска пользуются большой распространенностью в несъемном протезировании зубов.

Данный вид получения оттисков имеет ряд преимуществ:

Врач-стоматолог должен продумать выбор материалов для получения двухслойного оттиска двухэтапным методом. Качественную оценку материала проводят по двум основным критериям: вид и консистенция. На стоматологическом рынке представлены 3 вида материалов для получения двухслойных оттисков для протеизрования: полиэфирные, А-силиконовые и К-силиконовые.

Из всех видов оттискных материалов имеющихся на современном стоматологическом рынке только А-силиконовые (например, Honigum, DMG) включают в себя материалы всех типов вязкости, что объясняет высокую распространенность применения именно этих материалов для изготовления двухслойных оттисков для протезирования зубов.

Важным фактором, влияющим на качество двухслойного оттиска, является состояние протезного ложка во время проведения процедуры получения оттиска для протезирования. Четкое отображение границ препарирования зубов особенно в придесневой области, практически невозможно без тщательной подготовки протезного ложа перед получением оттиска.

При поддесневом препарировании границ зуба, для более четкого их отображения на оттиске, необходимо проводить ретракцию десны. Методов ретракции десневого края достаточно много, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы. Одним изнаиболее распространенных методов является механохимический метод с использованием ретракционных нитей. В практике врача- стоматолога достаточно часто применяется техника двойной нити. Метод применения данной техники заключается в том, что сначала на дно десневой бороздки укладывается первая - тонкая ретракционная нить, а поверх нее на уровне десневого края накладывается вторая - более толстая нить.

Одним из недостатков А-силиконовых материалов для снятия двухслойных оттисков для протезирования зубов является необходимость ручного замешивания этих материалов без латексных печаток. Причина в том, в состав каталитической пасты входит платиновый катализатор, активность которого снижается при контакте с серой и ее соединений (следует помнить, что сера является природным компонентом латекса из которого изготовлено большинство видов перчаток).

Замешивание базисного слоя проводят до гомогенного состояния двух паст, при котором цвет массы становится полностью однотонным.

После замешивания материала высокой вязкости и внесения в ложку проводят получение базового оттиска. Для этого врач-стоматолог перед введеним слепочной ложки с базовым материалом удаляет вторую ретракционную нить (более толстую). В полости рта ложку устанавливают таким образом, чтобы толщина материала между стенками ложки и зубами была равномерной на всех участках слепочной ложки.

Перед проведением второго этапа снятия двухслойного оттиска для протезирования проводят подготовку базового оттиска. На базовом оттиске срезают межзубные перегородки, поднутрения, проводят вырезание отводных каналов, которые способствуют выведению излишков корригирующего материала.

Перед проведением второго этапа получения двухэтапного двухслойного оттиска для протезирования из зубодесневой бороздки выводят первую ретракционную нить (более тонкую), которую, для профилактики кровоточивости десневого края, необходимо смочить. После выведения нити бороздку тщательно промывают водой. Базовый оттиск заполняют корригирующим материалом. После этого врач-стоматолог приступает к заполнению корригирующим материалом области протезного ложа - вносит материал в зубодесневую бороздку вокруг опорных зубов.

Затем следует этап наложения базового оттиска. Очень важно провести правильное позиционирование оттиска в полости рта.

После выведения готовый оттиск оценивают: проверяют качество отображения рельефа поверхности протезного ложа, на оттиске не должно быть пор, пустот или оттяжек, оттискная масса должна плотно прилегать к стенкам ложки.

После чего производят дезинфекцию оттиска и отправляют его в лабораторию.

Особенности дентальной имплантации

Рост вторичной адентии, особенно среди лиц молодого и среднего возраста, побуждает стоматологов расширять показания к изготовлению несъемных конструкций протезов. Качество ортопедического лечения определяется многими факторами, и зачастую обеспечить восстановление функции эстетики и жевания очень сложно из-за неблагоприятных условий в полости рта. В связи с этим дентальная имплантация позволяет выполнить несъемные конструкции протезов или укрепить съемные протезы. Во многих случаях применение имплантатов является единственной возможностью качественного протезирования [3]. При определении показаний к использованию имплантатов особое значение имеет оценка психоэмоционального состояния пациента. Расширение показаний к применению метода дентальной имплантации, обусловленное недостатком знаний и опыта у врача либо соображениями коммерческого характера, ведет к увеличению частоты осложнений и может дискредитировать метод дентальной имплантации как среди стоматологов, так и среди пациентов [4]. Первичное обследование должно включать сбор анамнеза, выяснение мотивации обращения за консультацией, уровня знаний о сущности метода протезирования с использованием внутрикостных имплантатов. Пациента необходимо ознакомить с характером оперативного вмешательства и возможных неудачах. С целью оптимизации восстановления функции и эстетики зубочелюстной системы на практике используются оссеоинтегрированные винтовые и фиброоссеоинтегрированные пластинчатые имплантаты различных типов, размеров и модификаций. В течение шести лет нами проведено медицинское лечение 570 пациентов с различными формами адентии, установлено свыше 1100 имплантатов (таблица). медицинское лечение адентии с помощью дентальной имплантации
Год Количество пациентов Имплантировано пластинчатых имплантатов Имплантировано винтовых имплантатов Имплантировано винтовых имплантатов непосредственно в лунку удаленного зуба
        -
        -
         
         
         
         
Итого        

Из таблицы видно, что в период освоения дентальной имплантации мы отдавали предпочтение фиброоссеоинтегрированным пластинчатым имплантатам, которые использовали в дистальных отделах альвеолярных отростков челюстей. Пластинчатые имплантаты способны выдерживать значительные вертикальные нагрузки, возникающие при пережевывании пищи. Изготовление ортопедических конструкций на этих имплантатах возможно и осуществлялось через 14-60 дней после операции. Важным моментом является относительная простота методики имплантации, а для пациентов - короткий послеоперационный период.

Значительно менее устойчивы пластинчатые имплантаты в качестве опор для зубопротезирования в тех случаях, когда преобладают сагиттальные или трансверзальные жевательные нагрузки. В этих случаях мы отдавали предпочтение оссеоинтегрированным цилиндрическим (винтовым) имплантатам, поскольку они способны выдерживать все виды жевательной нагрузки, эффективны при полной адентии, возможна их установка как в дистальных, так и в передних отделах альвеолярных отростков челюстей.

Двухэтапные винтовые имплантаты наиболее оптимальны в отделах челюстей, для которых характерна высокая плотность кости, - симфиз нижней челюсти, передний отдел верхней челюсти [1].

Мы считаем, что технически более сложные в выполнении винтовые имплантаты применимы при отсроченном зубопротезировании: установка эндооссальных частей с винтом-заглушкой, ушивание послеоперационной раны позволяют использовать имеющиеся съемные протезы после соответствующей коррекции или изготавливать временные съемные конструкции.

В отдельных случаях эндооссальные винтовые имплантаты устанавливали "про запас", выключая из жевания, и изготавливали мостовидные конструкции на имеющиеся опорные зубы. Спустя определенный период при поломке мостовидных протезов или изменении ситуации в полости рта эндооссальные части имплантатов вскрывались, убирались винты-заглушки, подбирались супраконструкции. Дальнейшее протезирование осуществлялось с изготовлением цельнолитых металлопластмассовых или металлокерамических конструкций.

Представляет интерес возможность непосредственной имплантации эндооссальных винтовых имплантатов при удалении непригодного с ортопедической точки зрения зуба. Это сокращает сроки лечения, способствует профилактике атрофии костных стенок альвеолы и широкому проведению санации полости рта, так как отсутствует необходимость сохранять зубы с сомнительным периодонтальным прогнозом. Возмещение дефекта одного зуба с помощью двухэтапного винтового имплантата является оптимальным при наличии интактных соседних зубов. При недостаточном контакте устья альвеолы и коронковой части имплантата пространство между ними должно заполняться препаратами, обладающими свойствами индукторов и кондукторов остеогенеза, т. е. необходимо стимулировать потенциальную возможность организма пациента ответить активным остеогенезом.

Мы использовали имплантационный материал "Биоситалл-II". Осуществлялась непосредственная имплантация в лунки удаленных зубов обеих челюстей, начиная с резцов и заканчивая премолярами [2]. Наличие кальций-фосфатных соединений в гранулах "Биоситалла-II" способствует быстрой регенерации костной ткани.

Проведенные клинические наблюдения показали, что из 624 установленных двухэтапных винтовых имплантатов в разные сроки было удалено 70 (11,2 процентов). Основными причинами удалений были: в ранние сроки (1-3 мес) - воспалительные осложнения - 7 имплантатов; отсутствие оссеоинтеграции - 58 имплантатов; кроме того, 5 имплантатов были удалены вследствие их перелома. Из установленных 451 пластинчатого имплантата удалили 33 (7,3 процентов). До протезирования было удалено 8 имплантатов вследствие их подвижности и воспалительных осложнений. После протезирования (через 1-3 года) удалили 25 имплантатов вследствие развившейся подвижности ортопедических конструкций.

Таким образом, у 84 пациентов имплантация была признана неудачной, в дальнейшем им было проведено ортопедическое медицинское лечение с изготовлением съемных конструкций. У 486 пациентов имплантаты находятся in situ, получены удовлетворительные функциональные и эстетические результаты лечения. Уровень успешного лечения составляет от 88,8 процентов (для двухэтапных имплантатов) до 92,7 процентов (для одноэтапных имплантатов).

Этот результат соответствует критерию эффективности дентальной имплантации Smith и Zarb, согласно которому минимальный уровень успеха в течение 5-летнего периода наблюдений должен составлять 85 процентов.

Использование имплантатов различных видов и типоразмеров более эффективно, наличие разнообразных по форме и размеру конструкций позволяет достигнуть хорошей фиксации внутрикостных имплантатов с последующим несъемным зубопротезированием, улучшающим качество хизни пациентов на долгие годы.

var begunhyper_auto_colors = new Array(); begunhyper_auto_pad = 93642595; begunhyper_auto_colors[0]='#00CC00'; begunhyper_auto_colors[1]='#000000'; begunhyper_auto_colors[2]='#CCCCCC'; begunhyper_auto_colors[3]='#FFFFE0'; begun_hyper_limit=3;

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒


Дата публикования: 2015-03-26; Прочитано: 2839 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2024 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.006 с)...