Методы получения анатомических оттисков

Для получения качественного анатомического оттиска необходимо, правильно подобрать стандарт­ную ложку. Ее форма и размер определяются величиной челюсти. Для этого лучше всего подходит стоматологи­ческий циркуль, при помощи которого определяется расстояние между гребнями или их скатами в боковых отделах, а затем по полученным размерам подбирается ложка. Различные фирмы выпускают комплекты ложек для беззубой верхней и нижней челюстей, кроме того, существуют двойные ложки для одновременного снятия оттисков с обеих челюстей.После правильного выбора стандартной ложки не менее важное значение имеет выбор оттискного матери­ала, который зависит от степени атрофии альвеолярных отростков и альвеолярной части, состояния подвижных мягких тканей, а также степени податливости слизис­той оболочки. Так, при незначительной равномерной атрофии челюстей можно использовать альгинатные оттискные материалы и термопластические массы. При выраженной атрофии челюстей, когда необходимо расправить подвижные мягкие ткани или переместить подъязычные железы, расположенные близко к вершине альвеолярной части, рекомендуются материалы, кото­рые позволяют отодвинуть ткани на половину их макси­мальной подвижности. В таких случаях целесообразно использовать силиконовые и поливинилсилоксановые массы. При выраженной атрофии челюстей, осложнен­ной болтающимся гребнем, снимать оттиск следует без давления пластичными альгинатными массами.При ортопедическом лечении пациентов с полной утратой зубов полноценная фиксация и стабилизация съемных протезов могут быть достигнуты при условии оптимального соответствия границ базиса с переходной складкой, а также конгруэнтности рельефа протезного ложа и внутренней поверхности базиса. Поэтому огра­ничиваться получением анатомического оттиска не сле­дует. Только при снятии функционального оттиска можно получить четкое отображение макро- и микрорельефа слизистой оболочки и, что не менее важно, точные гра­ницы переходной складки и ее объем. Для этого необхо­димо изготавливать индивидуальные оттискные ложки или ложки-базисы с прикусными валиками.

Индивидуальные ложки припасовываются с ис­пользованием функциональных проб, представляющих собой комплекс последовательных движений губ, щек, языка, глотание и открывание рта. Каждая функциональ­ная проба вызывает смещение подвижных мягких тканей по краю индивидуальной ложки с определенной после­довательностью и амплитудой. Функциональные пробы позволяют посредством целенаправленного оформле­ния края ложки создать краевой замыкающий клапан. С помощью припасованной индивидуальной ложки по­лучают функциональные оттиски. Следует отметить, что наибольшую функциональную ценность представляют протезы, изготовленные при одномоментном снятии от­тисков с обеих челюстей при помощи ложек-базисов под силой жевательного давления в положении центрально­го соотношения челюстей.В зависимости от компрессии слизистой оболоч­ки протезного ложа функциональные оттиски могут быть компрессионные, разгружающие и дифференцирован­ные.

Компрессионные оттиски получают при большом давлении, обеспечивающем сжатие податли­вых участков, и показаны при рыхлой, податливой сли­зистой оболочке протезного ложа.

Разгружающие оттиски получают при мини­мальном давлении оттискной массы на тонкую, атрофичную или избыточно податливую (болтающийся гребень) слизистую оболочку протезного ложа.

Дифференцированные оттиски способ­ны сжимать податливые и не перегружать атрофичные или избыточно податливые участки слизистой оболочки. При таких условиях получения функционального оттис­ка базис протеза равномерно распределяет жевательное давление на ткани протезного ложа.

Для получения функциональных оттисков в на­стоящее время широко используются силиконовые и поливинилсилоксановые материалы с различной степенью вязкости. Степень вязкости оттискного материала за­висит от податливости слизистой оболочки. Для снятия дифференцированного оттиска индивидуальную ложку в местах проекции атрофичной или избыточно податли­вой слизистой оболочки перфорируют.