Дайте один или несколько правильных ответов

30. При осмотре у больного 42 лет обнаружено смещение относительной тупости сердца влево, усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины, там же - ослабление II тона сердца. При аускультации сердца обязательно будет выявлен:

A. систолический шум с эпицентром звучания на верхушке сердца;

Б. диастолический шум с эпицентром звучания на верхушке сердца;

B. систолический шум с эпицентром звучания во II межреберье справа от грудины;

Г. диастолический шум с эпицентром звучания во II межреберье справа от грудины;

Д. систолический шум с эпицентром звучания у мечевидного отростка.

31. Клинически данный порок может проявляться:

A. одышкой;

Б. обмороками;

B. приступами болей за грудиной при физической нагрузке;

Г. повышением систолического артериального давления;

Д. снижением систолического артериального давления.

32. При эхокардиографии у данного пациента будут выявлены:

A. увеличение градиента давления левый желудочек/аорта;

Б. аортальная регургитация;

B. митральная регургитация;

Г. утолщение стенки левого желудочка;

Д. увеличение градиента давления на митральном клапане.

33. Ослабление I тона можно наблюдать при:

A. стенозе левого атриовентрикулярного отверстия;

Б. стенозе устья аорты;

B. недостаточности митрального клапана;

Г. недостаточности клапана аорты;

Д. недостаточности трикуспидального клапана.

34. При недостаточности аортального клапана наблюдают:

A. увеличение пульсового давления;

Б. уменьшение пульсового давления;

B. «пляску каротид»;

Г. капиллярный пульс;

Д. ритм перепела.

Пациент 70 лет госпитализирован в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, а также боли в икроножных мышцах, возникающие при умеренной физической нагрузке (подъем по лестнице на 1 этаж), перебои в работе сердца, возникающие вне связи с физической нагрузкой. Боли в икроножных мышцах беспокоят в течение 5 лет. Диагностирован стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, проводилось лечение пентоксифиллином. В течение последних трех лет отметил появление и постепенное нарастание одышки при физической нагрузке, в течение последних 6 мес - перебои в работе сердца.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД в покое - 16 в минуту. Тоны сердца аритмичные, 3-4 экстрасистолы в минуту. Правая граница у правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - +1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При аускультации - резкое ослабление II тона справа от края грудины и в точке Боткина. Здесь же выслушивается шум, возникающий после второго тона. ЧСС - 84 в минуту, АД 170/50 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Наиболее вероятным диагнозом является:

A. инфаркт миокарда;

Б. тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии;

B. стеноз устья аорты;

Г. недостаточность аортального клапана;

Д. недостаточность митрального клапана.

36. Наиболее вероятной причиной данного заболевания является:

A. атеросклеротическое поражение коронарных артерий;

Б. тромбообразование в варикозно-расширенных венах голени;

B. ревматическая лихорадка;

Г. дегенеративное (атеросклеротическое) поражение створок аортального клапана;

Д. системная красная волчанка.

37. Пациенту показано проведение:

A. электрокардиографии;

Б. холтеровского мониторирования ЭКГ;

B. эхокардиографии;

Г. исследования крови на антитела к нативной ДНК;

Д. исследования липидного спектра плазмы.

38. При эхокардиографии ожидается выявление:

A. увеличения толщины стенки левого желудочка;

Б. увеличение толщины стенки правого желудочка;

B. митральной регургитации;

Г. аортальной регургитации;

Д. увеличения градиента левое предсердие/левый желудочек.

39. Наиболее вероятно, лечение пациента потребует проведения:

A. протезирования митрального клапана;

Б. митральной комиссуротомии;

B. протезирования аортального клапана;

Г. имплантации кава-фильтра;

Д. тромболитической терапии.

40. Причиной стеноза устья аорты может быть:

А. сифилис;

Б. ревматическая лихорадка;

В. инфекционный эндокардит;

Г. дегенеративный кальциноз;

Д. системная красная волчанка.

Определите причинную связь, используя следующую схему: