У МУЖЧИН

К этой области относится половой член и мошонка с ее содержимым.

Кожная иннервация осуществляется из сегментов L₁ и L₂ (кожа передней поверхности мошонки) и S₂, S₃, S₄ (кожа полового члена и задней поверхности мошонки).

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

Половой член (penis) состоит из трех пещеристых тел: двух верхних (corpora cavernosa penis) и одного нижнего (corpus cavernosum urethrae) (рис. 376).

Начальные отделы всех трех пещеристых тел находятся на нижней поверхности мочеполовой диафрагмы – между двумя фасциальными листками (стр. 612). Пещеристое тело уретры лежит по срединной линии, остальные два – с боков. В области симфиза все три пещеристых тела сходятся (рис. 369).

Рис. 376. Поперечный разрез полового члена (из атласа В. П. Воробьева).

1 – vv. dorsales penis subcutaneae; 2 – v. subfascialis; 3 – a. dorsalis penis; 4 – n. dorsalis penis; 5 – fascia penis; 6 – ветвь a. pudenda externa; 7 – tunica albuginea; 8 – общий кожный покров полового члена; 9 – corpus cavernosum urethrae; 10 – a. bulbourethralis; 11– urethra; 12 – fascia penis; 13 – ветвь a. pudenda externa; 14 – corpus cavernosum penis; 15 – septum penis; 16 – a. profunda penis.

Пещеристые тела члена начинаются от лобковых и седалищных костей и покрыты седалищно-пещеристыми мышцами. Пещеристое тело уретры окружает мочеиспускательный канал и связано с фасцией мочеполовой диафрагмы. Самый задний конец его образует утолщение – луковицу уретры, которую покрывает луковично-пещеристая мышца. Передний конец пещеристого тела уретры заканчивается головкой члена, с основанием которой спаяны концы остальных двух пещеристых тел. У основания головка имеет утолщение – венчик, а за ним желобок, называемый шейкой, иначе – sulcus coronarius, s. retroglandularis.

Каждое пещеристое тело окружено плотной белочной оболочкой – tunica albuginea. Она же образует перегородку между пещеристыми телами. Все пещеристые тела вместе покрыты общей фасцией – fascia penis, представляющей собой продолжение собственной фасции промежности.

На всем протяжении члена, за исключением головки, под кожей лежат гладкие мышечные волокна, перешедшие от tunica dartos мошонки, а глубже имеется слой рыхлой клетчатки. Поэтому кожа члена обладает значительной подвижностью. На переднем конце его она образует удвоение – дупликатуру (крайняя плоть – praeputium), которая в виде складки покрывает головку и может быть сдвинута к основанию головки.

Сосуды, нервы, отток лимфы. Под кожей проходит несколько поверхностных вен. Между фасцией и белочной оболочкой, в желобке между обоими пещеристыми телами члена, проходит тыльная вена члена (v. dorsalis penis), а с боков от нее – две тыльные артерии члена и кнаружи от них – два тыльных нерва члена. Тыльная вена является главным путем венозного оттока от пещеристых тел и впадает в plexus pudendalis. Тыльные артерии члена возникают из аа. Pudendae internae, а тыльные нервы – из nn. pudendi (рис. 376).

В толще пещеристых тел члена проходят глубокие артерии его – аа. profundae penis, возникающие из аа. pudendae internae (рис. 376). Вместе с этими артериями к половому члену подходят вегетативные нервы (из plexus hypogastricus).

Отток лимфы происходит во внутреннюю группу паховых узлов, частично (минуя их) – в наружные подвздошные узлы.

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Мочеиспускательный канал (уретра, urethra) имеет у взрослых мужчин длину, равную в среднем 16–18 см, и разделяется на три отдела: предстательный (pars prostatica), перепончатый (pars membranacea) и 'пещеристый (pars cavernosa). Из последнего выделяют еще луковичную часть (pars bulbosa), соответствующую положению луковицы (рис. 359).

Длина предстательной части равна 3–4 см, перепончатой –1,5 см. В предстательную часть уретры открываются выводные протоки предстательной железы и (на семенном бугорке) семявыбрасывающие протоки. В пещеристую часть (и частности, в луковичный отдел ее) впадают протоки желез луковичной части уретры (glandulae bulbourethrales).

Диаметр просвета уретры не одинаков на протяжении ее. Имеются суженные и расширенные места. Наиболее узким местом является перепончатая часть уретры; сужено также начало канала, у внутреннего его отверстия, и конец – наружное отверстие, Расширений тоже три: 1) в конце канала, за наружным отверстием, где находится ладьевидная ямка (fossa navicularis), 2) в луковичной части, 3) в предстательной части.

Уретра, за исключением наружного отверстия ее, растяжима и пропускает инструмент (катетер, буж и т. д.) до 10 мм в диаметре.

Уретра образует два искривления: подлонное и предлонное. Первое образуется при переходе перепончатой части уретры в пещеристую и имеет вид дуги, открытой кпереди, к симфизу. Второе образуется при переходе фиксированной части уретры в подвижную и имеет вид дуги, открытой кзади, к мошонке. Предлонное искривление при отведении полового члена к передней брюшной стенке исчезает. Наиболее низкая часть уретры, соответствующая луковице, находится на 1,5–2 см книзу от симфиза.

При травмах тазового кольца, локализующихся в области симфиза, подвергается разрыву часть уретры, проходящая под симфизом. Поскольку эта часть уретры скрыта под корнем мошонки, кровотечения из разорванной уретры и ее пещеристого тела образуют значительную гематому мошонки. При сохранении наружного жома уретры в мочеполовой диафрагме спазм последнего обусловливает возможность удержания мочи в наполненном пузыре, несмотря на разрыв уретры.

Для правильного введения катетера у мужчин большое значение имеет знание истинного направления различных отделов мужской уретры. На основании изучения многочисленных распилов таза Н. И. Пирогов пришел к следующим выводам. При пустом и спавшемся мочевом пузыре начальная (предстательная и перепончатая) часть уретры имеет дугообразное направление. Напротив, когда пузырь резко растянут мочой, эта часть уретры имеет прямое или почти прямое направление (рис. 377). Однако на направление начальной части уретры влияет не столько степень наполнения мочевого пузыря, сколько различия в положении внутреннего (пузырного) отверстия уретры. Эти различия заключаются в том, что в одних случаях пузырное отверстие уретры располагается ближе к симфизу, в других случаях – ближе к копчику. Если пузырное отверстие уретры лежит ближе к симфизу, начальная часть ее имеет дугообразное направление. Если же оно расположено ближе к копчику или на уровне середины дна пузыря, isthmus urethrae имеет прямое или слегка косвенное направление.

МОШОНКА И ЕЕ СОДЕРЖИМОЕ

Мошонка (scrotum) представляет собой мешок, разделенный перегородкой на две части, в каждой из которых располагаются яичко и мошоночный отдел семенного канатика.

В процессе внутриутробного развития брюшина образует отросток, который имеет полость и называется processus vaginalis peritonaei. Полость.этого отростка сообщается с полостью брюшины. Позднее, к моменту рождения, это сообщение в связи с заращенном брюшинного отростка ликвидируется. Полость же его на небольшом протяжении (у самого яичка) сохраняется. Бывают, однако, случаи, когда заращение брюшинного отростка не происходит, и тогда сохраняется сообщение между полостями брюшины и влагалищного отростка. Это обстоятельство объясняет возникновение врожденной паховой грыжи.

Рис. 377. Направление мужской уретры при различной степени наполнения мочевого пузыря; сагиттальные распилы таза (по Н. И. Пирогову).

На рис. А: мочевой пузырь пуст и сжат; прямая кишка растянута экскрементами. 1 – петли тонких кишок; 2 – задняя переходная складка брюшины; 3 – прямая кишка; 4 – семенной пузырек; 5 – предстательная часть уретры; 6 – перепончатая часть уретры; 7 – bulbus urethrae; 8 – мочевой пузырь; 9 – передняя переходная складка брюшины; 10 – симфиз; 11 – пещеристая часть уретры; 12 – пирамидальная мышца; 13 – прямая мышца живота.

На рис. Б: мочевой пузырь резко растянут замерзшей жидкостью; прямая кишка пуста. Уретра рассечена не на всем протяжении, а в трех местах: перепончатая часть ее в плоскость распила не попала и проходит под сухожильно-мышечным слоем промежности. 1 – петли тонких кишок, расположенные в excavatio rectovesicalis и окруженные незначительным серозным экссудатом; 2 – прямая кишка; 3 – задняя переходная складка брюшины (plica rectovesicalis peritonaei); 4 – предстательная железа и левый семенной пузырек; 5 – предстательная часть уретры; 6 – луковичная часть уретры; 7 – пещеристая часть уретры; 8 – симфиз, рассеченный вблизи горизонтальной ветви левой лонной кости; 9 – пирамидальная мышца; 10 – предпузырное пространство; 11 – мочевой пузырь; 12 – прямая мышца живота; 13 – передняя переходная складка брюшины.

Слои мошонки (оболочки яичка) представляют собой видоизмененные слои передней брюшной стенки.

Слои мошонки	Какому слою передней брюшной стенки соответствуют
1. Кожа	Коже
2. Мясистая оболочка (tunica dartos), образующая на коже мошонки складки, и рыхлая клетчатка	Подкожной клетчатке
3. Поверхностная фасция	Поверхностной фасции
4. Fascia cremasterica	Апоневрозу наружной косой мышцы живота
5. Мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), – мышечные пучки, достигающие яичка	Внутренней косой и поперечной мышцам живота
6. Общая влагалищная оболочка яичка и семенного канатика (tunica vaginalis communis testis ct funiculi spermatici)	Поперечной фасции живота
7. собственная влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis propria testis) состоит из двух листков – париетального и висцерального, между которыми имеется щель (cavum vaginale)	Париетальной брюшине

Яичко

Яичко (testis) (рис. 378) имеет снаружи плотную белочную оболочку, tunica albuginea, за которой следует висцеральный листок собственной влагалищной оболочки яичка. Вдоль заднего края яичка расположен придаток – epididymis, в котором различают головку, тело и хвост, переходящий в семявыносящий проток. Большая часть яичка покрыта серозной оболочкой, образованной париетальным и висцеральным листками собственной оболочки яичка. Головка и тело придатка также лежат в этой серозной полости, хвост находится вне ее. Склеивание обоих листков – париетального и висцерального – происходит на 1 см выше верхнего полюса яичка и у нижнего полюса, где хвост придатка часто соединен со слоями мошонки посредством связки, носящей название lig. scrotale и представляющей собой остаток gubernaculum testis.

Рис. 378. Testis и epididymis (из атласа В. П. Воробьева).

1 – funiculus spermaticus; 2 – tunica vaginalis communis; 3 – tunica vaginalis propria (lamina parietal is); 4 - caput epididymidis; 5 – appendix epididymidis; 6 – appendix testis; 7 – margo posterior; 8 – fades medialis; 9 – cauda epididymidis; 10 – extremitas inferior; 11 – scrotum с tunica dartos; 12 – gubernaculum testis; 13 – margo anterior; 14 – tunica vaginalis propria (lamina visceralis).

Наличием этой связки объясняется тот факт, что при скоплениях жидкости в полости влагалищного отростка (hydrocele) яичко обычно оттесняется кзади.