Билет №27. У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, появились боли в глубине раны

Задача №1

У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, появились боли в глубине раны, учащенный жидкий стул. Температура приняла гектический характер. Пульс учащён. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, где отмечается слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах крови резко возрос лейкоцитоз. При ректальном исследовании и осмотре послеоперационной раны патологии не выявлено.

-О каком осложнении следует думать?

-Необходимый объём дообследования?

-Тактика лечения?

Перитонит.

УЗИ, лапароцентез

Задача №2

Больная, 50 лет, вызвала врача на дом в связи с внезапным повышением температуры до 39,5^°С и недомоганием. При осмотре: состояние удовлетворительное, на передней поверхности правой голени участок гиперемии 15x10см с неровными краями с четкими границами, резко болезненный даже при легкой пальпации. Больная длительное время страдает хронической венозной недостаточностью на фоне варикозного расширения вен, травму голени отрицает.

-Предположительный диагноз, форма заболевания.

-Дифференциальный диагноз.

-Лечение.

Диагноз: Рожистое воспаление кожи правой голени. Эритематозная форма. Локализованная. Первичная. Средней тяжести течение.

Дифференциальный диагноз: с тромбофлебитом поверхностых вен, с лимфангоитом, с аллергическими проявлениями, с васкулитами.

Лечение: антибактериальная терапия (ампициллин 2-4 грамма в сутки), дезинтоксикационная терапия, УФО крови, десенсибилизирующая терапия, сосудистые препараты. Возвышенное положение конечности, УФ-облучение.

Задача №3

Больная обратилась с жалобами на умеренную боль в левом глазу, усиливающуюся ночью. При осмотре: правый глаз – здоров. Левый глаз – острота зрения 0,6 не корригируется. Умеренная смешанная инъекция, роговица прозрачна, влага передней камеры опалесцирует, зрачок 2мм в диаметре, радужка с зеленоватым оттенком, рельеф её нечеткий. В проходящем свете розовое свечение зрачка несколько ослаблено. При пальпации через веки: область цилиарного тела - болезненна. Внутриглазное давление 17мм рт.ст.

. -Ваш предварительный диагноз?

-Какой препарат необходимо назначить местно для оказания неотложной помощи?

-Какое противовоспалительное средство назначите для местного лечения?

Острый иридоциклит. (Спазм аккомодации). Атропин 1%. (Анестетик- НПВС- Наклов(Диклофенак)). Дексаметазон 0,1

(Антибиотики внутрь, НПВС)