Глава 6. Профессиональные заболевания сенсомотор-ной системы от функционального перенапряжения

Болезни нервной системы и опорно-двигательного аппарата, развивающиеся в условиях воздействия разнообразных факторов трудового процесса (динамические и статические нагрузки, часто повторяющиеся однотипные движения, неудобные вынужденные рабочие позы, давление на ткани и др.), носят название «профессиональные заболевания от функционального перенапряжения (ПЗФП)». В зарубежной литературе они именуются: «кумулятивная травма», «заболевания от повторяющихся движений», «болезни хронического перенапряжения», «профессионально обусловленные заболевания скелетно-мышечной системы» и др.

Распространенность профессиональных заболеваний сенсомоторной системы от функционального перенапряжения достаточно велика и колеблется по разным регионам страны от 11 до 45% всех выявленных профессиональных заболеваний.

Частота указанной патологии значительно возросла в 70-е годы с последующей ее стабилизацией и повторной направленностью к росту в 1985 г. Вместе с тем отмечено, что со снижением доли тяжелого физического труда в современном производстве частота отдельных позологических форм менялась неодинаково. Например, такая патология, как бурситы, начиная с 70-х годов стала встречаться в 20 раз реже, в то же время болезни мышечной и периферической нервной системы выросли почти в 3 и 7 раз соответственно.

Существенной особенностью профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения является то, что эта патология не свойственна какой-либо отрасли промышленности или определенным профессиональным группам, а встречается в широком круге профессий не только физического, но и умственного труда. Причем одни и те же по названию профессии могут значительно отличаться по характеру и условиям труда, что делает особенно важным проведение тщательного профессиографического анализа трудовой деятельности работающего с указанием качественных и количественных параметров основных и сопутствующих факторов трудового процесса.

Выявлена четкая зависимость степени утомления и перенапряжения нервно-мышечного аппарата, характера и локализации патологического процесса от величины и вида физических нагрузок. Установлена определенная стадийность в формировании патологии сенсомоторной системы от функционального перенапряжения, при которой стадия компенсированных нейродинамических нарушений постепенно переходит в органический (дистрофический) процесс. В основе перехода одной стадии в другой лежит срыв адаптационно-приспособительных механизмов, наступающий под воздействием производственных и так называемых общих факторов риска. Среди последних особо следует отметить преморбидное состояние организма и, в частности, уровень его тренированности. Срыв адаптации с появлением или усилением патологических расстройств нередко наступает при внедрении новой техники, увеличении объема работы и других нарушениях профессионального стереотипа.

Важная роль в развитии патологических расстройств принадлежит не только сочетанному действию основных факторов трудового процесса, но и частой комбинации их с неблагоприятными факторами труда (охлаждающий или нагревающий микроклимат, воздействие химических веществ, вибрация и др.), что нередко определяет относительную специфику клинических проявлений заболеваний.

Структура профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения полиморфна и включает в себя патологию периферической нервной системы в виде поли- и мононевропатий, радикулопатий, а также заболеваний опорно-двигательного аппарата. Среди последних наиболее часто встречается патология мышц (миофиброзы преимущественно разгибателей кисти и пальцев рук), сухожилий и связок (плечелопаточный периартроз, эпикондилез, стенозирующий лигаментоз, тендовагинит) и суставов (деформирующий артроз межфаланговых, лйчезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставов, спондилоартроз). Как самостоятельная форма профессиональной патологии наблюдается координаторный невроз.

Большинство профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения развиваются при значительном стаже работы (более 20 лет), имеют постепенное начало и хроническое течение.

Отмечено, что изолированно перечисленные формы заболеваний встречаются редко, чаще имеет место их различное сочетание.