Билет 31. 1. ВОЛОСЫВ каждом волосе ( pilus ) различают стержень, т.е

1. ВОЛОСЫ В каждом волосе (pilus) различают стержень, т.е. ту часть волоса, которая видна над поверхностью кожи, и заложенный в дерме корень. Самая глубокая расширенная часть корня носит название волосяной луковицы, которая обеспечивает рост волоса. Корень и луковица волоса заложены в дерме в особом эпителиальном мешочке, окруженном соединительнотканной сумкой, — волосяном фолликуле. В основании фолликула в луковицу волоса вдается волосяной сосочек, содержащий сосуды, питающие луковицу волоса. Волосяной фолликул имеет цилиндрическую форму и открывается на поверхность кожи своеобразным расширением, носящим название воронки фолликула волоса, в которой свободно проходит стержень волоса. На границе верхней и средней третей фолликула в него открываются выводные протоки сальных же лез. Эпителиальная часть волосяного фолликула образуется на 2 — 3 м месяце внутриутробной жизни путем погружения в соединительную ткань дермы отростков покровною эпителия. Однако только в области воронки эпителий сохраняет все свои слои. Ниже воронки эпителий, выстилающий фолликул, состоит лишь из клеток базального и шиповатого слоев. Эта часть эпителиальной стенки фолликула носит название наружного корневою влагалища. По мере углубления и приближения к луковице наружное корневое влагалище становится все тоньше и в самой глубине фолликула сливается с клетками волосяной луковицы. Волосяная луковица состоит из полигональных клеток, постоянно размножающихся и содержащих большое количество пигмента. Среди этих клеток встречаются и дендритические элементы. Клетки луковицы образуют как самый волос, так и несколько рядов клеток, расположенных между

корнем волоса и наружным корневым влагалищем, формирующих внутреннее корневое влагалище. Внутреннее корневое влагалище простирается приблизительно до места выводных протоков сальных желез и состоит из трех слоев: кутикулы, слоя Гексли и переходного эпителия (слой Генле). В корне волоса можно различить три слоя: 1) центральный — мозговое вещество. Определяется только в длинных волосах и состоит из полигональных ороговевших к леток, содержащих остатки ядра и большее или меньшее количество пигмента; 2) корковое вещество, представляющее основную массу волоса. Сформировано из веретенообразных роговых элементов, содержащих большое количество пигмента; 3) кутикула волоса, состоящая из роговых пластинок, располагающихся черепицеобразно и не содержащих пигмента. Кутикула корня волоса, соединяясь с кутикулой внутреннего корневого влагалища, создает прочную связь волоса со стенками волосяного фолликула. Соединительнотканная сумка волосяного фолликула состоит из нежноволокнистой соединительной ткани с большим количеством эластических и аргирофильных волокон. Последние на границе с наружным корневым влагалищем образуют базальную мембрану. Волосяные фолликулы оплетены большим количеством нервных волокон. Трофическая функция по отношению к волосу осуществляется как нервной системой, так и гормонами некоторых желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы, половых желез).

2. Микроспория (microsporiae). - грибковое,высококонтагиозное заболевание, наиболее распространенное у детей и поражающее как гладкую кожу, так и волосистую часть головы. Основные возбудители: Microsporum cants (чаще всего), М. ferrugineum (реже), М. gypseum и др. Чаще заражение происходит от кошек, собак и других животных (зоонозное заболевание). Эпидемиология. Заражение антропофильными микроспорумами происходит при непосредственном контакте с больными или через вещи и предметы обихода, инфицированные грибами. При появлении больного в детском коллективе многие дети оказываются инфицированными и наблюдается вспышка заболеваемости, требующая проведения интенсивных организационных и противоэпидемических мероприятий. Зооантроиофильным микроспорумом (пушистым) заражаются от соответствующих больных (что бывает редко) или непосредственно от больных котят, кошек и собак. Заражение может произойти и через вещи, предметы (игрушки, наволочки, косынки, шапки и др.), инфицированные грибом. В последнее вре-

мя у кошек установлена возможность миконосительства. Микроспорией в основном болеют дети. К половозрелому возрасту заболевание может самоизлечиваться. При заболевании взрослых отмечают поражение только гладкой кожи. Ногтевые пластинки микроспорумы, как правило, не поражают. В последние годы установлено заражение

детей грибковой флорой, сапрофитирующей в почве и на растениях. Инкубационный период длится от 2—3 нед. до 2—3 мес. Клиническая картина. Клинические признаки поражения гладкой кожи при микроспории и трихофитии одинаковы:• Воспалительные розовые пятна округлой формы с четкими границами• По краю поражения имеются пузырьки, корочки• Наблюдается шелушение очага поражения• Очаги склонны к периферическому росту и разрешению в центре - элементы приобретают кольцевидную форму• При длительном течении возникают так называемые «фигуры мишени» (кольцо в кольце) Диагностика: 1. Клиническая картина 2. Сбор эпидемиологического анамнеза 3. Микроскопия волоса. При малом увеличении виден чехлик, который при микроспории располагается вокруг волоса. При большом увеличении можно увидеть множество мелких спор, расположенных внутри и снаружи волоса. Для поверхностной трихофитии более характерно расположение спор внутри волоса (endothrix). 4. Люминесцентная микроскопия.Лапма Вуду. Свечение характерно только для микроспории - при поверхностной трихофитии свечение отсутствует.5. Культуральное исследование - делает диагноз абсолютно достоверным. В лечении микроспории в зависимости от тяжести поражения применяют местную и общую противогрибковую терапию. Местно применяют кремы, мази и эмульсии с противогрибковыми препаратами - Термикон, Тербизил и другие, в зависимости от возраста пациента и от физиологического состояния. Следует учитывать, что некоторые противогрибковые препараты даже местного применения при беременности и в период лактации нужно использовать с осторожностью. Если имеется ярко выраженная воспалительная реакция, то применяют комбинированные препараты, которые содержат противогрибковые и гормональные компоненты. Чередование аппликаций с мазями и обработка йодными растворами, если нет поражения кожи, оказывает хороший терапевтический эффект. Микроспория, осложненная вторичной инфекцией, хорошо поддается лечению мазью Тридерм, а при глубоких поражениях применяются препараты, в состав которых входит димексид.

3. Трихомониаз - поражение мочеполовых органов, которое относится к группе заболеваний, передающихся половым путем. Этиология. Заболевание вызывает урогенитальная (влагалищная) трихомонада Trichomonas vaginalis. Это одноклеточный микроорганизм, относящийся к простейшим класса жгутиковых, длиной 13-18 мкм

(до 30-40 мкм). Благодаря движениям жгутиков и мембраны трихомо-нады могут активно перемещаться, а высокая пластичность тела позволяет им образовывать псевдоподии и проникать в межклеточные пространства. Урогенитальные трихомонады обитают только в мочевых путях и половых органах человека. В других органах (кишечнике, желудке и пр.) и вне человеческого организма они быстро гибнут, так как не имеют защитных приспособлений и малоустойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды. Особенно губительно действуют на них высушивание, нагревание свыше 45 °С, прямые солнечные лучи, изменения осмотического давления. В связи с этим обнаружить урогенитальные трихомонады во внешней среде, например, в открытых водоемах даже в местах наибольшего скопления людей или в сточных водах общественных бань не удается Пути распространения инфекции. Заражение обычно происходит половым путем. В редких случаях внеполового заражения маленькие девочки инфицируются через предметы, загрязненные выделениями больных (губки, мочалки и т.д.). Инкубационный период колеблется от 3 дней до 4 нед, в среднем - 14 дней. Различают острое заболевание, хронический трихомониаз (при продолжительности свыше 2 мес) и асимптомный трихомониаз (трихомонадоносительство). клин.картина!!!! У мужчин самая частая форма трихомониаза - уретрит. Он протекает остро, подостро или торпидно. Другие органы мочеполовой системы у мужчин поражаются вторично в результате попадания возбудителя из уретры. Клинически свежее заболевание характеризуется гнойными выделениями из уретры беловатого, желтоватого или зеленоватого цвета. В некоторых случаях выделения слизисто-гнойные. Уретриты сопровождаются зудом, жжением или режущими болями. Через 1-2 нед обильные выделения при острой и подострой формах обычно уменьшаются, воспаление в области наружного отверстия уретры исчезает, и процесс принимает торпидный характер. В последующем малосимптомный уретрит незаметно переходит в хр.форму. При хроническом трихомонадном уретрите больные отмечают скудные гнойные или слизисто-гнойные выделения и парестезии в уретре. В ряде случаев у этих больных преобладают симптомы осложнений - простатита, эпидидимита, половых расстройств и т.д. У женщин чаще наблюдаются трихомонадные кольпиты (вагиниты), уретриты. Больные жалуются на жжение в области наружных половых органов, бели и зуд. При воспалении уретры мочеиспускание становится болезненным. Кожа больших половых губ, слизистая оболочка преддверия, губки уретры отечны, гиперемированы, покрыты жидкими пенистыми гнойными выделениями. Слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, легко кровоточит, покрыта гнойными выделениями. Трихомонадные воспаления шейки матки (эндоцервицит) и желез половых органов (бартолинит) возникают, как правило, вторично в результате распространения инфекции из влагалища. Лечение. Для лечения трихомонадной инфекции используются производные нитроимидазола. В случаях неосложненного урогенитального трихомониаза показан тинидазол — 2,0 г однократно внутрь, либо метронидазол — 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней, или орнидазол — 500 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней. При осложненном урогенитальном грихомониазе назначают метронидазол — 500 мг 4 раза в сутки в течение, 3 дней, либо тинидазол — 2,0 г 1 раз в сутки в курсовой дозе 6,0 г. При длительном рецидивирующем течении трихомониаза дополнительно применяется вакцина Солкотриховак — 0,5 мл внутримышечно, 3 инъекции с интервалами в 2 недели, затем через год 0,5 мл однократно. Местнодействующими препаратами являются ме!ронидазол — вагинальные шарики по 0,5 г 1 раз в сутки интравагинально в течение 6 дней, либо орнидазол — вагинальные таблетки по 0,5 г однократно в течение 3—6 дней. Лечение беременных женщин осуществляется метронидазолом (исключая первый триместр беременности) в дозе 2,0 г однократно. Для лечения детей метронидазол назначают по 1/3 таблетки, содержащей 250 мг, 2—3 раза в сутки детям до 5 лет; детям 6—10 лет — по 0,125 г 2 раза в сутки, до 15 лет — по 0,25 г 2 раза в сутки 7 дней. Лечение проводится при обнаружении грихомонад независимо от наличия или отсутствия у обследуемых признаков воспаления. Кроме того, обязательно пролечивают половых партнеров.

При острой гонорейно-трихомонадной инфекции противо! гонорейные и противотрихомонадные средства назначают одновременно; при хронических и затянувшихся формах, учитывая возможность фагоцитоза го-

нококков трихомонадами, вначале проводят иммунотерапию, а только затем назначают метронидазол и противогонорейные препараты. Показателями эффективности лечения являются прекращение выделений из мочеиспускательного канала и исчезновение возбудителя в контрольных мазках. Существует несколько методов обнаружения трихомонад: 1. Микроскопия нативных препаратов (мазки от больного сразу же изучают под микроскопом, чувствительность не превышает 60%) Микроскопия окрашенных препаратов (препарат окрашивают и исследуют под микроскопом) 2. Культуральный метод (метод отличается точностью, но требует много времени) 3. Иммунологические методы (наибольшее значение имеет метод диагностики с использованием меченых антител к трихомонадам) 4. ПЦР (чувствительный и быстрый метод, может обнаружить ДНК трихомонад тогда, когда другие методы диагностики показали отрицательный результат)

4. Третичный сифилис развивается у небольшого числа больных, которые недостаточно лечились по поводу сифилиса или совсем не лечились. Развитию третичного сифилиса способствуют старческий и детский возраст, травмы (физические, психические, медикаментозные), хронические заболевания и интоксикации, алкоголизм. Обычно третичный сифилис начинается через 4—5 лет, однако в последние десятилетия он

чаще проявляется через 8—10, а иногда и через десятки лет после заражения. В нашей стране больные третичным сифилисом в настоящее время встречаются редко. Выделяют сифилис третичный активный и сифилис третичный скрытый (латентный). Поражения кожи и слизистых оболочек (третичные сифилиды) проявляются бугорками, или гуммами. Проявления третичного сифилиса практически незаразны, так как

единичные трепонемы, находящиеся в глубине инфильтрата, гибнут при его распаде. Однако сами гранулемы, особенно гуммы, сдавливают, а затем разрушают органы, в которых они находятся, а располагаясь в жизненно важных органах, создают угрозу для жизни больного. Проявления третичного сифилиса хорошо поддаются противосифилитическому лечению. При третичном сифилисе у 25—35% больных стандартные серологические реакции дают отрицательный результат. В этих случаях большее диагностическое значение имеют результаты исследований крови с помощью РИБТ и РИФ, которые в третичном периоде практически всегда бывают положительными. Характерной чертой третичного сифилиса является появление у больного инфекционных гранулем. Это скопления клеток в тканях организма, в виде бугорков или крупных узлов, переходящих в язвы, которые рубцуются. Обычно при третичном сифилисе бугорки появляются отдельными последовательными вспышками, и находятся в разных стадиях развития: наряду с только, что появившимися бугорками можно видеть изъязвленные и покрытые корочкой элементы, а также рубцы и пигментированные и депигментированные пятна. Гуммы - крупные узлы, возникающие под кожей. По мере роста возникшая как подкожное образование гумма вскрывается, в результате чего также образуется язва. Гуммы могут поражать слизистую оболочку и кости носа, твердого и мягкого неба и т.д. При отсутствии лечения сифилиса, инфекционные гранулемы на слизистых оболочках изъязвляются, разрушая не только мягкие ткани, но и костную истему. Заживление язв происходит рубцеванием, которое ведет к стойким, необратимым деформациям, наиболее известная из которых - сифилитическое западание носа.