Опухоли

Большие внутричерепные внемозговые опухоли редко создают трудности при диагностике комы. Большинство менингиом, нев-рином, опухолей гипофиза н лимфом приводит к возникновению явных локализационных симптомов в виде головных болей, судо­рог, двигательных и чувствительных нарушений, патологии че­репно-мозговой иннервации, эндокринных изменений до того, как изменяется реактивность и уровень сознания. Лимфомы и метастазы раковых опухолей иногда растут в субдуральном пространстве над поверхностью полушарий головного мозга, при­чем возникает клинический синдром, сходный с обсуждаемым ниже синдромом хронических субдуральных гематом. Однако при большинстве внемозговых опухолей кома наступает только в ред­ких случаях кровоизлияний в опухолевую ткань (например, кро­воизлияния в гипофиз). Большие менингиомы, расположенные под лобными долями, иногда растут так медленно и смещают мозг так постепенно, что, прежде чем больной обратится за помощью к врачу, у него разовьется апатия, граничащая с акине­тическим мутизмом. Однако даже у таких больных клинические данные обычно дают основания предполагать наличие опухоли мозга, что затем подтверждается при применении обычных объ­ективных методов исследования.