Коррекция

Описаны многие лечебные подходы для устранения триггерных точек. Здесь упоминались растяжение, орошение и методы пальцевого давления.

Вначале этил хлорид был применён для растяжения и орошения. Он был заменён Фтор-Метаном^® [21], который был не токсичен, не огнеопасен и не давал избыточного охлаждения, которого было нужно избегать.

Фтор-Метан^® поставляется в герметичном контейнере, который производит подходящую струю, взамен распыления. Струя не должна ударяться о кожу под прямым углом, она должна падать под острым углом с расстояния 18 дюймов. Область орошают веществом только в одном направлении, передвигая струю со скоростью приблизительно четыре дюйма в секунду. Повторно орошают область, захватывая по ¼ – ½ дюйма в стороны от области только один раз.

Метод применения является критическим. Переохлаждение, такое как заморозка кожи, вызывает гипертоничность мышцы, клинически это неэффективно для получения результата. Если необходимо повторять лечение, то сначала нужно дать нагреться коже. Адекватным стимулом для терморецепторов является изменение температуры, а не абсолютная температура [8].

Имеются две техники орошения, зависящие от места расположения триггерной точки и референтной зоны боли. В некоторых случаях триггерная точка находится только в пределах мышцы. В этом случае мышца орошается от начала прикрепления до конца прикрепления, в это время применяется к мышце нежное растяжение. Во время продолжающегося процесса наблюдается медленное увеличение длины мышцы.

Обычно, триггерная точка находится снаружи референтной зоны боли. Начинают с триггерной точки и орошают мышцу от начала до конца прикрепления продолжают нанесение в референтной зоне. Повторяют нанесение, захватывая ¼ – ½ дюйма в сторону от триггерной точки мышцы и орошают референтную зону. Во время орошения мышцу нежно растягивают. Так, в основном, увеличивается длина мышцы. Нужно позаботиться, чтобы не вызывать сверхрастяжения и сверхнапряжения мышцы. Также её не нужно переохлаждать, вызывая при этом её гипертоничность.

Меннелл [42,43] предлагает объяснение механизма действия растяжения и орошения. Гипертоничная укороченная мышца избыточно стимулирует афферентные нервные волокна, возможно, из нейромышечной веретённой клетки, сухожильного органа Гольджи или суставных рецепторов. Вредные импульсы появляются рефлекторно на уровне спинного мозга, или они вырабатываются в более высоких центрах, отражаясь назад в референтную зону боли. Ясно, что стимуляция терморецепторов вырабатывает импульсы, которые вмешиваюсят в цикл вредных импульсов, разрывая рефлекс. Точный механизм неизвестен, но как утверждает Меннелл: «… мы не должны ждать годы, чтобы получить научное доказательство перед тем, как облегчить страдания пациентов».

Другим методом эффективного лечения триггерных точек является длительное удержание пальцевого давления над триггерной точкой. Это, обычно, вызывает сильную боль, иррадиирующую в референтную зону. Обычной областью эффективного лечения этим способом являются внутренние мышцы верхнешейного отдела позвоночника. Триггерную точку можно часто обнаружить в m. obliquus capitis inferior et superior, или в m. rectus capitis posterior major или minor. Давление, вызываемое большим пальцем врача на триггерную точку, вызывает иррадиацию боли в области верхушки головы, фронтальной области или позади глаз. Может возникнуть необходимость слегка двигать палец и изменять таким образом вектор силы для получения максимального количества иррадиации в референтную зону. Твердое жёсткое давление на триггерную точку сохраняется до тех пор, пока боль в референтной зоне не уменьшится. Это может потребовать от четырёх до пяти минут в некоторых случаях. Иногда боль в референтной зоне такая сильная, что можно применять только лёгкое давление вначале, медленно увеличивая его при повышении уровня толерантности пациента. Хотя триггерные точки найдены в субокципитальной области, пациент может здесь не испытывать боли до тех пор, пока не применили пальцевое давление.

Обучать пациента применять технику растяжения и орошения не советуется. Если для избавления от боли требуется повторное применение техники, значит основная нижележащая причина не была скорректирована. Когда имеется эффективное облегчение боли, но состояние возвращается, врач должен сначала рассмотреть вероятность органического заболевания или какого-нибудь другого состояния, вызвавшего возвращение боли, такого как заболевание сердца, желчного пузыря или диафрагмальной грыжи. После их устранения рассматривают структурное напряжение в любом месте тела. Сопутствующие триггерные точки часто вызывают структурное напряжение и способствуют возращению основной триггерной точки.

6-25. Sternocleidomastoideus 6-26. Splenius capitis 6-27. Temporalis

6-28. Masseter 6-29. Trapezius 6-30. Trapezius

6-31. Levator scapulae 6-32. Cervicalis posterior 6-33. Infraspinatus

6-34. Supraspinatus 6-35. Scaleni 6-36. Deltoideus

6-37. Subscapularis 6-38. Extensor digiti medialis 6-39. Extensor carpi radialis

6-40. Supinatori 6-41. Interosseus unus 6-42. Adductor pollicis

6-43. Pectoralis 6-44. Pectoralis major 6-45. Serratus anterior

6-46. Sternalis 6-47. Iliocostalis 6-48. Iliocostalis

6-49. Gluteus medius 6-50. Longissimus 6-51. Multifidus

6-52. Gluteus minimus 6-53. Adductor longus 6-54. Vastus medialis

6-55. Biceps femoris 6-56. Soleus 6-57. Gastrocnemius

6-58. Adductor gallucis 6-59. Tibialis anterior 6-60. Extensoris longi

6-61. Extensoris brevi 6-62. Peroneus longus

От 6-25 до 6-62. Предсказуемые референтные области триггерных точек с названиями указанных мышц, в которых нарушение вызвано имеющимися в них триггерными точками. Расположение каждой тригерной точки обозначено буквой «Х». Затемнённые области – это постоянные области, сильно заполненные пунктиром области – это основные наблюдаемые области и слегка заполненные пунктиром – это ассоциативные области отражённой боли от триггрных точек. Явление отражённой боли может быть вызвано пальпацией триггерной точки. Наблюдая боль, можно предсказать расположение триггерной точки. (Из Тревелл и Ринзлер [55], с разрешения д-ра Тревелл и Института Постдипломной Медицины).