И нарушения нижнего отдела позвоночника

Основным принципом ПК является восстановление баланса мышечной функции при дисфункции сустава. При остром состоянии межпозвонкового диска может оказаться невозможным тестирование мышц, поддерживающих и контролирующих нижнюю часть спины и таз. Лечение в первую очередь применяется при остром состоянии. Раньше всего должна быть выполнена оценка мышечной функции, а затем, при её нарушении, скорректирована.

M. psoas часто оказывается вовлечённой при нарушении состояния межпозвонкового диска. Считается, что m. psoas начинается от поясничного отдела позвоночника, поэтому движение поясничного отдела позвоночника происходит к малому вертелу бедренной кости, а прикрепляется к передней поверхности поперечных отростков, латеральной поверхности тел позвонков и соответствующих межпозвонковых дисков от Т12 до L5. В некоторых случаях существует недостаточное прикрепление m. psoas к позвонку L5, что может вызвать необычную подвижность между L4 и L5, которая наблюдается при латеральной рентгенографии во флексии.

Илли [43] подчёркивает важность ротации поясничного отдела позвоночника при флексии.

При измерении внутридискового давления Нечемсон [52] обнаружил повышение внутридискового давления во время сидения или стояния. При дальнейшем изучении [53]он записал активность m. psoas с помощью электромиографии, тогда как индивид находился в положении стоя или сидя. Он подтвердил исследования Басмаджана и других [5], что m. psoas является активной постуральной мышцей. Внутридисковое давление повышалось при сидении и стоянии выше уровня, что могло быть объяснено только действием силы гравитации. Нечемсон постулирует, что нижняя тяга m. psoas во время весовой нагрузки повышает внутридисковое давление.

Важно оценить длину m. iliopsoas [70]. Во-первых, оцените экстензию бедра при флексии коленного сустава. Если экстензия бедра ограничена, то позвольте разогнуть колено. Если экстензия бедра повышается до нормы, то в этом случае чаще наблюдается укорочение m. rectus femoris, чем m. iliopsoas.

Одна или обе m. psoas часто имеют реакцию мышечного натяжения, показывающую на потребность в фасциальном освобождении. Это обычно удлиняет мышцу и повышает степень движения при экстензии и наружной ротации бедра. M. psoas часто нуждается в технике напряжения/противонапряжения, показывая ослабление при максимальном её напряжении в течении трёх секунд, хотя до этого она тестировалась сильной.

Ай и Вен [17] изучали внутрибрюшное давление во время поднятия тяжести. Сокращение диафрагмы и сжатие мышц живота повышает внутрибрюшное давление, обеспечивая дополнительную поддержку для передней части поясничного отдела позвоночника. Это выравнивает позвоночник и вследствие изменения движения сил, уменьшает компрессионную нагрузку на диск.

Бартелинк [4] измерял повышение брюшного давления с помощью имплантированного желудочного баллона при подъёме груза. Он обнаружил, что более сильные, более атлетически подготовленные индивиды имели более значительное повышение внутрибрюшного давления при подъёме груза, чем имеющие более слабое строение и при плохом состоянии. Электромиография обнаружила, что повышение брюшного давления происходит сначала от поперечных, а затем от косых мышц живота. Прямая мышца живота не участвует в повышении внутрибрюшного давления. Клинически наблюдается в практике ПК, что лица, делающие глубокий вдох перед подъёмом тяжести, имеют краниальные нарушения. Подозревается, что индивид выполняет определённую фазу дыхания, чтобы улучшить положение костей черепа. Достижение оптимального состояния пациента, при котором не нужна определённая фаза дыхания, не вызывает дополнительной нагрузки на диск. Это подтверждено исследованием Нечемсона и др. [55], которые выполнили прём Вальсальва на нагруженном поясничном отделе. Они обнаружили, измеряя внутридисковое давление, что приём Вальсальва повысил нагрузку на позвоночник, очевидно, из-за эффектов мышечной деятельности, антагонистичной приёму, что было подтверждено электромиографией. Коррекция краниально-тазовой респираторной дисфункции обычно позволяет пациенту прекратить выполнение фазы вдоха перед подъёмом тяжести и, в сущности, выполнить приём Вальсальва, который повышает внутридисковое давление. Иногда, хотя краниальные нарушения уже скорректированы, индивид будет долго выполнять определённую фазу дыхания потому, что развился привычный паттерн. Тренировка в правильном поднимании тяжести должна включать устранение выполнения приёма Вальсальва.

Брюшные мышцы нужно оценить. Когда они в дисфункции, имеется плохая передняя поддержка позвоночного столба. Часто коррекция краниальных нарушений, которая вызывала выполнение индивидом определённой фазы дыхания, будет улучшать функцию брюшных мышц. Ущемление сагитального шва является наиболее важным краниальным нарушением, влияющим на функцию брюшных мышц. Так же должна быть оценена диафрагма из-за её интегрирующей функции, являющейся необходимой для поддержки внутрибрюшного давления.