Билет №105

Тактика врача-терапевта при синдромелимфаденопатии

Лимфаденопатия синдромы кезінде дәрігер-терапевттің тактикасы.

Под термином «лимфоаденопатия» обычно понимают любое увеличение лимфоузлов (Воробьев А. И., 2002). Киевские авторы (Гусева С. А. и соавт., 2001) предлагают следующие 3 основные причины увеличения лимфоузлов:

1) лимфадениты;

2) вторичные лимфаденопатии;

3) опухолевое поражение лимфоузлов:

а) лейкозы, лимфомы;
б) метастазы различных опухолей в лимфоузлы.

Наиболее частая причина увеличения лимфоузлов — клеточная пролиферация при ответе на антигенную стимуляцию.

Лимфаденит — воспалительный процесс лимфоузлов, развивающийся вследствие нормального ответа на бактериальные или вирусные антигены. Различают регионарные (локальные инфекции кожи и мягких тканей (стафилококк, стрептококк), болезнь «кошачьей царапины», поствакцинальные) и системные (инфекционный мононуклеоз, ЦМВ-, ВИЧ-инфекции, токсоплазмоз, иерсиниоз, адено-, энтеровирусная инфекции, опоясывающий лишай) лимфадениты. Лимфоузлы обычно болезненны, может быть гипертермия.

Вторичные лимфаденопатии развиваются при заболеваниях с гиперфункцией иммунной системы: коллагенозы, саркоидоз, аллергический дерматит, реакции на лекарственные и химические агенты. Лимфоузлы безболезненны.

Опухолевое увеличение лимфоузлов встречается при различных гемобластозах, лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах и других и негематологических опухолях: рак легких, молочной железы, желудка и др.

Гематологические опухоли можно разделить на 2 подгруппы:

1) лейкозы, при которых не нужна биопсия лимфоузлов, диагноз ставится на основании ОАК или миелограммы;
2) лимфомы, для диагностики которых обязательно гистологическое исследование удаленного лимфоузла.

При негематологических опухолях увеличение лимфоузлов обусловлено метастазами в них. Увеличение лимфоузлов при опухолях имеет чрезвычайно важное значение, оно положено в основу классификации опухолей по системе TNM.
Для диагностики лимфаденопатического синдрома предлагается схема обследования (таблица).

Таблица