Профилактика сердечно-сосудистых осложнений, связанных с приёмом НПВП

Основной метод профилактики кардиоваскулярных осложнений у больных с РЗ — рациональное использование НПВП, учитывающее особенности клинической ситуации и возможное наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Следует подробно информировать пациентов о возможных побочных эффектах НПВП не только со стороны ЖКТ, но и со стороны сердечно-сосудистой системы. Пациентам, имеющим высокий риск кардиоваскулярных осложнений, можно назначать НПВП только по строгим показаниям и под тщательным медицинским контролем. У данного контингента больных целесообразно проводить «мониторирование» кардиоваскулярных осложнений (особенно контроль АД) на протяжении всего времени приёма НПВП. Необходимо помнить, что риск сердечно-сосудистых осложнений существенно повышается при длительном приёме НПВП в высоких дозах, поэтому не следует использовать эти препараты в дозах, превышающих рекомендуемые. У больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, на фоне приёма НПВП может возникнуть необходимость корректировать антигипертензивную терапию и комплексную терапию сердечной недостаточности. При наличии факторов риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне приёма НПВП необходимо назначать низкие дозы ацетилсалициловой кислоты. Важно отметить, что, по данным экспериментальных исследований, некоторые НПВП (ибупрофен, напроксен, индометацин) могут конкурировать с ацетилсалициловой кислотой за связывание с активным центром ЦОГ-1 и блокировать его антиагрегантное действие. Эти данные подтверждаются результатами эпидемиологического исследования с использованием база данных California Medicade за 1999–2004 гг. Было показано, что применение ацетилсалициловой кислоты уменьшает риск развития ИМ на фоне лечения рофекоксибом, целекоксибом, мелоксикамом, в то же время положительного влияния приёма ацетилсалициловой кислоты на риск развития ИМ у лиц, принимавших индометацин и ибупрофен, отмечено не было.

При выборе НПВП для лечения больных с повышенным риском кардиоваскулярных осложнений следует иметь в виду, что некоторые НПВП (целекоксиб и, вероятно, напроксен) реже вызывают кардиоваскулярные побочные эффекты, чем другие НПВП (диклофенак, ибупрофен) и в этой ситуации более предпочтительны.