Клинико-ситуационные задачи к главе 13

1. Больной 50 лет, 4 нед. назад перенес инфаркт миокарда, жалуется на одышку, кашель с мокротой и примесью крови. Частота дыхания 26 в мин., жизненная емкость легких (ЖЕЛ) 76% от нормы, минутный объем дыхания (МОД) 140% от нормы.

1. Имеются ли признаки нарушения альвеолярной вентиляции? Какого типа?	1. Да, обструктивного типа, т.к. увеличены ЧД и МОД.
2. Дайте Ваше заключение о состоянии внешнего дыхания данного пациента.	2. Имеется нарушение дыхания вследствие расстройств альвеолярной вентиляции обструктивного типа и снижения диффузии.

2. В покое человек использует около 25% ЖЕЛ. При пневмонии выключена лишь одна доля легкого. Почему развивается одышка?

Накопление в организме продуктов распада тканей, биологически активных веществ, углекислоты, других кислых катаболитов стимулирует дыхательный центр продолговатого мозга.

3. У больной 60 лет слабость, головная боль, сонливость, одышка, кашель с гнойной мокротой, температура 38,6°С. ЧД 30 в мин., ЖЕЛ 78% от нормы. При аускультации влажные мелкопузырчатые хрипы слева. Лейкоцитоз 13 тыс. в мкл, СОЭ 20 мм/час.

1. Какой тип дыхания у больной?	1. Тахипноэ (полипноэ).
2. Какой тип нарушения вентиляции?	2. Рестриктивный.
3. Нарушена ли диффузия газов в легких?	З. Да.
4. О каком заболевании можно думать?	4. Пневмония.
5. Объясните патогенез симптомов.	5. Симптомы обусловлены гипоксией вследствие экссудативного воспаления легких.

4. У больного шумное одиночное глубокое дыхание, прерываемое длительными паузами. Через 1,5 часа больной сделал несколько глубоких вдохов, стремясь максимально вдохнуть и наступила остановка дыхания. Затем констатирована смерть.

1. Какое дыхание было первоначально?	1. Куссмауля.
2. Какое дыхание развилось позже?	2. Агональное.
3. Как называется отсутствие дыхания?	3. Апноэ.

5. Несмотря на проводимое лечение, мужчина 32 лет скончался при явлениях легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии: нижняя доля правого легкого плотной консистенции с наложением нитей фибрина на плевре, на разрезе ткань легкого безвоздушная, серого цвета, в IX сегменте определяется полость, заполненная гноем.

1. Какое заболевание было у больного?	1. Крупозная пневмония.
2. Какая стадия обнаружена?	2. Серого опеченения.
3. Какое осложнение развилось?	3. Острый абсцесс легкого.

6. На 5 дань после операции у пожилой больной повысилась температура, возникла одышка. Аускультативно: влажные хрипы, на рентгене в Х сегментах выявлены очаги затемнения.

1. Какое заболевание осложнило послеоперационный период?	1. Очаговая пневмония.
2. Назовите вид пневмонии по патогенезу.	2. Послеоперационная гипостатическая пневмония.
3. Какие изменения обнаруживаются в бронхах и альвеолах?	3. Серозно-лейкоцитарный экссудат в очагах поражения.

7. Операционный материал пульмонэктомии: в верхней доле правого легкого под плеврой имеется полость диаметром 10 см с грязно-серыми краями и зловонным жидким содержимым. Стенки полости серо-белые, плотные. Окружающая ткань плотная с белесоватыми прослойками.

1. О каком заболевании идет речь?	1. Хронический абсцесс легкого.
2. Что могло ему предшествовать?	2. Острая пневмония, острый абсцесс.
3. Что развивается в окружающей ткани?	3. Склероз.
4. Какое смертельное осложнение может развиться в данном случае?	4. Легочное кровотечение.

8. При рентгенологическом исследовании в легких обнаружены эмфизема, мешотчатые и цилиндрические расширения бронхов. Границы сердца расширены за счет правого желудочка. Пальцы имеют вид барабанных палочек.

1. Какое заболевание у больного?	1. Бронхоэктатическая болезнь.
2. Что обнаружено в легких?	2. Бронхоэктазы, эмфизема, склероз.
3. Что может быть в сердце?	3. Легочное сердце.
4. Чем опасно имеющееся заболевание?	4.Осложнением амилоидозом.

9. Больной длительное время страдал хроническим бронхитом и бронхиолитом, к которым присоединилась эмфизема легких. Явления эмфиземы стали доминировать в клинической картине. Больной умер.

1. Какова причина смерти больного?	1. Хроническая легочно-сердечная недостаточность.
2. Какой вид эмфиземы имеет место?	2. Хр. обструктивная эмфизема.
3. Что обнаружено в сердце?	3. Гипертрофия правого желудочка.
4. Как называют такое сердце?	4. Легочное сердце.

10. 45-летний мужчина длительное время страдал легочной патологией. В финале развилась легочно-сердечная недостаточность и больной погиб. На вскрытии макроскопически обнаружены «сотовое легкое» и гипертрофия правого желудочка сердца.

1. О какой патологии идет речь?	1. Интерстициальные болезни легких.
2. Какова микроскопическая картина?	2. Склероз интерстиция, кистозная перестройка, метаплазия, дисплазия, аденоматоз.

11. С диагностической целью и в связи с обнаруженным при рентгенологическом обследовании ателектазом больному произведена бронхоскопия с прицельной биопсией из опухоли долевого бронха. Патолог по биоптату дал заключение о наличии плоскоклеточного ороговевающего рака.

1. Какой рак у больного по топографии опухоли?	1. Центральный (прикорневой).
2. Почему развилось такое осложнение?	2. Закупорка просвета бронха.
3. Какие гистологические формы рака легкого возможны еще?	3. Аденокарцинома, недифференцированный, железистоплоскоклеточный, бронхиальных желез.
4. Назовите ранние метастазы рака легкого.	4. Перибронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы.

* Бронхоэктаз – стойкая патологическая дилатация бронхов с разрушением покровного эпителия, эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки (J.F.Murray, 1995)

** греч. emphysio – раздуваю