 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Профилактика ТЭЛА и тромбоза глубоких вен нижних конечностей
|
|
У больных с высоким риском тромбоза глубоких вен нижних конечностей (см. ниже) показано ультразвуковое допплеровское исследование вен. При обнаружении тромбоза, особенно при наличии в венах флотирующих тромбов, показано хирургическое вмешательство, направленное на предотвращение миграции тромба в легочную артерию. С этой целью используют установку кава-фильтра или способы парциальной окклюзии нижней полой вены с помощью специальных фильтров, устанавливаемых в просвет сосуда непосредственно ниже устья почечных вен. Большое значение имеет медикаментозная профилактика тромбозов глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА. С этой целью используют гепарины, антитромботические препараты и непрямые антикоагулянты (см. выше).
Особенно важна профилактика ТЭЛА у хирургических больных, больных онкологического профиля, а также у пациентов с заболеваниями внутренних органов, сопровождающимися синдромом гиперкоагуляции, тромбофилиями и т.д. В связи с этим целесообразно оценивать степень риска тромбоза и тромбоэмболий у каждого пациента с вышеназванной патологией (табл. 14.3). Показано, что степень риска хорошо коррелирует с частотой тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА (табл. 14.4).
Таблица 14.3
Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений
(по C. Samama и M. Samama, 1999, в модификации)
| Риск | Факторы риска, связанные с оперативными вмешательствами | Факторы риска, связанные с клиническим состоянием больного |
| Низкий (IА) | I. Неосложненные вмешательства продолжительностью до 45 мин: Аппендэктомия Грыжесечение Роды Аборт Трансуретральная аденомэктомия и др. | А. Отсутствуют |
| Умеренный (IВ, IС, IIА, IIВ) | II. Большие вмешательства: Холецистэктомия Резекция желудка или кишечника Осложненная аппендэктомия Кесарево сечение Ампутация матки Артериальная реконструкция Чреспузырная аденомэктомия Остеосинтез костей голени | В. Имеются: Возраст старше 40 лет Варикозные вены Прием эстрогенов Недостаточность кровообращения Постельный режим более 4 дней Инфекции Ожирение Послеродовый период (6 недель) |
| Высокий (IIС, IIIА, IIIВ, IIIС) | III. Расширенные вмешательства: Гастроэктомия Панкреатэктомия Колэктомия Экстирпация матки Остеосинтез бедра Ампутация бедра Протезирование суставов | С. Имеются: Онкологические заболевания Тромбоз глубоких вен и ТЭЛА в анамнезе Паралич нижних конечностей Тромбофилии |
Таблица 14.4
Частота венозных тромбоэмболических осложнений у различных групп больных
(по E. Salzman и J. Hirsh, 1982)
| Степень риска | Частота осложнений (по данным объективных тестов) | ||
| Тромбоз вен голени, % | Тромбоз проксимальных вен, % | Смертельная ТЭЛА, % | |
| Высокая | 40–80 | 10–30 | 1–5 |
| Умеренная | 10–40 | 2–10 | 0,1–0,7 |
| Низкая | < 10 | < 1 | < 0,01 |
Таблица 14.5
Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 232 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
