Электрокардиография. Электрокардиография применяется, в основном, для исключения острого ИМ, а также диагностики нарушений сердечного ритма

Электрокардиография применяется, в основном, для исключения острого ИМ, а также диагностики нарушений сердечного ритма, которые часто обнаруживают у больных с ТЭЛА: синусовой тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий, суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии и др. (подробнее см. главу 3).

Лишь в 20–25% случаев, как правило, при массивной ТЭЛА и развитии клинической картины острого легочного сердца, наблюдаются признаки острой перегрузки ПЖ. В этих случаях значительное преобладание электрической активности ПЖ и правой половины МЖП, ведущее к резкому изменению пространственного расположения моментных векторов деполяризации желудочков, напоминает соответствующие нарушения, выявляемые при гипертрофии ПЖ. Наибольшее значение имеют следующие ЭКГ-признаки острого легочного сердца, получившие название “ синдрома McGinn — White ” (рис. 14.5):

Рис. 14.5. Электрокардиограмма при массивной тромбоэмболии легочной артерии и развитии острого легочного сердца. Объяснение в тексте

• внезапное углубление зубцов Q_III и S_I (признак Q_IIIS_I);
• подъем сегмента RS–T в отведениях III, aVF, V_{1 и} V₂ и дискордантное снижение сегмента RS–T в отведениях I, aVL, V₅ и V₆;
• появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V₁ и V₂;
• полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Характерна также быстрая положительная динамика указанных изменений при купировании тромбоэмболии и улучшении состояния больного.

Довольно часто при ТЭЛА и повышении давления в легочной артерии выявляются признаки острой электрической перегрузки правого предсердия в виде остроконечных высокоамплитудных зубцов Р в отведениях III, II и aVF (P-pulmonale). После эффективного лечения ТЭЛА и нормализации давления в легочной артерии эти признаки быстро уменьшаются и исчезают.

Следует помнить, что примерно в 20–30% случаев, преимущественно при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, на ЭКГ вообще могут отсутствовать какие-либо патологические изменения.