Переломы бедра

Выделяют три группы переломов бедрен­ной кости: переломы проксимального конца (из них чаще всего встречаются переломы шейки бедра и переломы в области вертелов), переломы диафиза и переломы дистального конца (надмыщелковые переломы и перело­мы мыщелков). Переломы бедренной кости (за исключением вколоченных переломов

вышается ее хрупкость, вследствие чего пере­лом может возникнуть и при незначительной силе воздействия.

ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Переломы шейки и чрезвертельные перело­мы бедренной кости встречаются преимуще­ственно у пожилых людей, причём у женщин в 2—3 раза чаще, чем у мужчин, возникают при падении на область большого вертела. Тягой мышц дистальный отломок смешается кверху, происходит также наружная ротация бедра. Большой вертел смещается выше линии Розе-ра—Нелатона.

• При переломах шейки бедренной кости (внутрисуставные переломы) кровоснабже­ние проксимального отломка, осуществляе­мое вертлужной ветвью запирательной ар­терии, проходящей по круглой связке головки бедра, может оказаться недостаточ­ным, что приводит к замедлению консоли­дации перелома или даже к асептическому некрозу головки бедренной кости.

• При чрезвертельных и межвертельных пере­ломах (внесуставные переломы) кровоснаб­жение отломков после репозиции и иммо­билизации обычно бывает достаточным для успешной консолидации.

ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

При переломе диафиза бедренной кости (рис. 3-29) проксимальный отломок смешает­ся кпереди (под действием подвздошно-пояс-ничной мышцы) и кнаружи (под действием средней и малой ягодичных мышц). Наиболее выражено смещение при подвертельных пере­ломах. Чем ниже уровень перелома, тем боль­ше приводящих мышц противостоит тяге под-вздошно-поясничной мышцы и тем менее выраженным будет такое смещение. При пе­реломах в нижней трети бедра тяга приводя­щих мышц преобладает, что приводит к внут­реннему смещению проксимального отломка. При переломах ниже места прикрепления боль­шой ягодичной мышцы смещение проксималь­ного отломка кпереди также будет меньшим, чем при подвертельных переломах.

Рис. 3-29. Смещение отломков при переломах диафиза в верхней (а), средней (б) и нижней (в) трети бедренной кости. (Из: Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология. — М., 1986.)

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

При надмыщелковых переломах бедренной кости дистальный отломок смещается кнутри (под действием приводящих мышц) и кзади (под действием икроножной мышцы), поэто­му существует опасность повреждения подко­ленных сосудов и большеберцового нерва (рис. 3-30).

Рис. 3-30. Смещение отломков при переломах дисталь-ного конца бедренной кости. (Из: Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. — М., 1967.)

КОЛЕНО

Колено (genu) — часть нижней конечности, расположенная между бедром (femur) и голе­нью (crus), содержащая коленный сустав (articulatio genus). Колено ограничено сверху поперечной линией, расположенной на 4 см (на два поперечных пальца) выше верхнего края надколенника, нижняя граница проходит на уровне бугристости большеберцовой кости (tuberositas tibiae). Две вертикальные линии, проведённые по задним краям мыщелков бед-

ренной кости, отделяют переднюю область колена (regio genu anterior) от задней области колена (regio genu posterior).