Послойная топография передней локтевой области

1. Кожа {cutis) тонкая, сквозь неё просвечива­ют поверхностные (подкожные) вены. На коже передней локтевой области обычно бывают заметны возвышения двуглавой мышцы плеча, круглого пронатора и плече­лучевой мышцы (рис. 2-37). С боков от дву­главой мышцы расположены медиальная и латеральная локтевые борозды {sulci bicipitales

Рис. 2-37. Внешние ориентиры передней локтевой обла­сти. 1 — возвышение плечелучевой мышцы, 2— попереч­ные складки кожи, 3 —локтевая ямка, 4 —латеральная лок­тевая борозда, 5 — возвышение двуглавой мышцы плеча, 6 — медиальная локтевая борозда, 7 — возвышение круг­лого пронатора, 8— лучевая борозда. (Из: Кованое В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхней конечности. -М., 1965.)

medialis et lateralis), снизу переходящие в локтевую ямку (fossa cubiti). Локтевая ямка ограничена упомянутыми выше возвышени­ями мышц и далее переходит в лучевую бо­розду предплечья {sulcus radialis). При сги­бании предплечья на коже образуется поперечная складка. 2. Жировые отложения (panniculus adiposus), как правило, имеют большую толщину у детей и женщин. В толще жировых отложений проходят поверхностные вены и кожные нервы (рис. 2-38).

• Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) проходит по передней поверх-

ности предплечья вблизи лучевого края и переходит в латеральную локтевую борозду {sulcus bicipitalis lateralis). Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) проходит по передней поверхно­сти предплечья вблизи локтевого края и переходит в медиальную локтевую бороз­ду {sulcus bicipitalis medialis). Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti) начинается от латеральной подкож­ной вены руки в верхней трети предпле­чья, проходит через локтевую ямку и впа­дает в медиальную подкожную вену руки (v. basilica). Промежуточную вену локтя

Рис. 2-38. Поверхностные сосуды и нервы передней локтевой области. 1 — ветви латерального кожного нерва пред­плечья, 2 — плечелучевая мышца, 3 — латеральная подкожная вена руки, 4 — двуглавая мышца, 5 — медиальный кожный нерв плеча, 6 — латеральный кожный нерв предплечья, 7— медиальная подкожная вена руки, 8 — апоневроз двуглавой мышцы плеча, 9— сухожилие двуглавой мышцы плеча, 10— промежуточная вена локтя, 11 — круглый пронатор, 12 — лучевой сгибатель запястья. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)

часто используют для внутривенных инъ­екций.

• Промежуточная вена предплечья (v. intermedia antebrachii) встречается непосто­янно, проходит посредине ладонной по­верхности предплечья, вступает в локте­вую ямку, где делится на промежуточную медиальную подкожную вену (v. intermedia basilica) и промежуточную латеральную подкожную вену (v. intermedia cephalica). Медиальная подкожная вена впадает в медиальную подкожную вену руки (v. basilica). Промежуточная латеральная под­кожная вена впадает в латеральную под­кожную вену руки (v. cephalica). В локте­вой ямке промежуточная вена предплечья анастомозирует с глубокими венами.

• Латеральный кожный нерв предплечья (п.

cutaneus antebrachii lateralis) у верхней гра­ницы передней локтевой области выхо­дит из-под наружного края двуглавой мышцы плеча, прободает фасцию плеча, проходит под промежуточной латеральной подкожной веной, разветвляется кнаружи от латеральной локтевой борозды и про­ходит на переднюю поверхность предпле­чья вблизи лучевого края.

• Медиальный кожный нерв предплечья (п.

cutaneus antebrachii medialis) проходит вме­сте с медиальной подкожной веной и раз­ветвляется по передней поверхности пред­плечья вблизи локтевого края.

• На уровне медиального надмышелка по
ходу медиальной подкожной вены руки
расположены поверхностные локтевые
лимфатические узлы (nodi lymphatici
cubitales superficiales).

3. Фасция плеча в верхней части области ис­тончена. Фасция предплечья укрепляется волокнами апоневроза двуглавой мышцы плеча, который начинается у латерального края сухожилия двуглавой мышцы, направ­ляется вниз и медиально, сливаясь с фас­цией предплечья. Апоневроз двуглавой мышцы плеча может быть различной тол­щины. Собственная фасция по краям дву­главой и плечевой мышц образует межмы­шечные перегородки, одна из них прикрепляется к медиальному надмыщел-ку, другая — к капсуле локтевого сустава. Ниже прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости межмышечные перегородки объединяются

с образованием передней лучевой межмы­шечной перегородки предплечья. 4. Мышцы передней локтевой области образу­ют три возвышения (рис. 2-39). • Посредине в верхней части области распо­лагаются двуглавая мышца плеча и пле­чевая мышца.

♦ Двуглавая мышца плеча (т. biceps brachii)

переходит в сухожилие, которое при­крепляется к бугристости лучевой ко­сти. При сокращении этой мышцы происходят сгибание и супинация предплечья.

♦ Плечевая мышца (т. brachialis) распо­
ложена позади двуглавой мышцы и при­
крепляется к бугристости локтевой ко­
сти (tuberositas ulnae), расположенной на
её венечном отростке (processus
coronoideus). Функция плечевой мыш­
цы — сгибание предплечья. Плечевая
мышца и двуглавая мышца плеча ин-
нервируются мышечно-кожным нервом
(п. musculocutaneus).

Рис. 2-39. Мышцы передней локтевой области. 1 — сухо­жилие двуглавой мышцы плеча, 2 — плечелучевая мышца, 3 — двуглавая мышца, 4 — плечевая мышца, 5 — круглый пронатор, 6 — апоневроз двуглавой мышцы плеча, 7 — лу­чевой сгибатель запястья. (Из: Синельников Р.Д. Атлас ана­томии человека. - М., 1972. - Т. I.)

Латеральное возвышение образовано пле-челучевой мышцей и супинатором.

♦ Плечелучевая мышца {т. brachioradialis) начинается от латерального края ниж­ней трети плечевой кости и прикрепля­ется к латеральной поверхности лучевой кости проксимальнее шиловидного от­ростка. Функция этой мышцы — сги­бание предплечья и выставление кисти в среднее положение между пронацией и супинацией.

♦ Супинатор {т. supinator) начинается от на­ружного надмыщелка локтевой кости, оги­бает сзади лучевую кость и прикрепляет­ся спереди от лучевой бугристости, располагается позади плечелучевой мыш­цы. Плечелучевая мышца и супинатор ин-нервируются лучевым нервом (п. radialis).

Медиальное возвышение образовано круг­лым пронатором и начальными частями передней группы мышц предплечья.

♦ Круглый пронатор {т. pronator teres) начинается двумя головками — пле­чевой {caput humerale) от латерально­го надмыщелка и локтевой {caput ulnare) от медиального края локтевой бугристости. Круглый пронатор при­крепляется к средней трети латераль­ной поверхности лучевой кости. Мыш­ца иннервируется срединным нервом {п. medianus).

♦ Начальные части передней группы мышц предплечья: лучевой сгибатель запястья {т. flexor carpi radialis), длин­ная ладонная мышца {т. palmaris longus), локтевой сгибатель запястья {т. flexor carpi ulnaris) и поверхностный сгибатель пальцев {т. flexor digitorum superficialis).

5. Между группами мышц в расщеплении меж­мышечных перегородок проходят следующие сосуды и нервы (рис. 2-40).

Рис. 2-40. Глубокие сосуды и нервы пе­редней локтевой области. 1 — лучевые артерия и вена, 2 — плечелучевая мышца,

3 — короткий лучевой разгибатель запястья,

4 — поверхностная ветвь лучевого нерва,

5 — глубокая ветвь лучевого нерва, 6 — пле­чевые артерия и вена, 7 — плечевая мыш­ца, 8 — двуглавая мышца плеча, 9 — сре­динный нерв, 10 —локтевой нерв и верхняя коллатеральная локтевая артерия, 11 — локтевые артерия и вена, 12 — круглый про­натор, 13 — лучевой сгибатель запястья. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)

• Плечевая артерия (a. brachialis) на плече
проходит по медиальному краю двуглавой
мьшцы плеча; в локтевой ямке она рас­
полагается на передней поверхности пле­
чевой мышцы (т. brachialis), позади апо­
невроза (aponeurosis m. bicipitis brachii),
медиальнее сухожилия двуглавой мышцы
(tendo т. bicipitis brachii): сопровождается
одноимёнными венами (vv. brachiales). Ме­
диальнее плечевой артерии проходит сре­
динный нерв (п. medianus). Можно ска­
зать, что плечевая артерия в локтевой ямке
лежит между тремя «серебристыми» об­
разованиями: апоневрозом двуглавой
мышцы спереди, сухожилием двуглавой
мышцы латерально и срединным нервом
медиально. На поперечный палец ниже
локтевого сгиба плечевая артерия делит­
ся на лучевую {a. radialis) и локтевую {а.
ulnaris).

♦ Лучевая артерия проходит спереди от сухожилия двуглавой мышцы (tendo т. bicipitis brachii) и располагается между круглым пронатором (т. pronator teres) и плечелучевой мышцей (т. brachio-radialis).

♦ Локтевая артерия проходит под круглым

пронатором и, отклоняясь к локтевому краю предплечья, ложится между по­верхностным и глубоким сгибателями пальцев (mm.flexoris digitorum supeificialis et profundus). Срединный нерв (п. medianus) вначале идёт с локтевой ар­терией (a. ulnaris), далее прободает круг­лый пронатор и ложится между повер­хностным и глубоким сгибателями пальцев по средней линии предплечья.

• Лучевой нерв (п. radialis) в верхней части

области лежит между плечевой (т. brachialis) и плечелучевой (т. brachio-radialis) мышцами, ниже проходит по ла­теральной границе локтевой ямки, где ложится на капсулу плечелучевого суста­ва и делится на поверхностную и глубо­кую ветви (ramus superficialis et ramus profundus). Поверхностная ветвь проходит между плечелучевой мышцей (т. brachioradialis) и круглым пронатором {т. pronator teres). Глубокая ветвь прободает супинатор (т. supinator), образуя супина-торный канал (canalis supinatorius), и ухо­дит в заднюю группу мышц предплечья. Лучевой нерв сопровождает лучевая кол-

латеральная артерия {a. collateralis radialis), которая на уровне плечелучевого сустава анастомозирует с возвратной лучевой ар­терией (a. recurrens radialis), отходящей в локтевой ямке от лучевой артерии (а. radialis). Оба сосуда принимают участие в образовании локтевой суставной сети (rete articulare cubiti). 6. Локтевой сустав и образующие его кости: плечевая, локтевая и лучевая.