Первая помощь при воздействии на организм человека крайних температур

Жизнедеятельность организма человека возможна при определенной температуре внутренней среды (гомеостаза). Температура выше 45°С и ниже 25°С приводит к смерти вследствие прекращения обменных процессов и инактивации белков. К изменениям условий внешней среды организм может приспособиться благодаря физиологическим механизмам теплорегуляции, но способность адаптироваться имеет пределы.

Действие высокой температуры на организм человека может быть общим и местным. В результате общего перегревания может наступить состояние, называемое тепловым ударом. Факторами, предрасполагающими к такому расстройству, являются тяжелая физическая нагрузка в неблагоприятных условиях (повышенные температура и влажность воздуха) и нарушение питьевого режима. Это состояние может возникнуть в бане, при работе в горячих цехах, при длительном пешем переходе в жару. В таком случае рефлекторно увеличивается потоотделение и организм теряет значительное количество жидкости (до 10 л в сутки), микроэлементов и других полезных веществ. Происходит сгущение крови, в результате которого все ткани, а прежде всего, мозг не получают кислород в достаточном количестве.

Меняется внешний вид. Кожа становится сухой, дряблой, глаза западают, заостряются черты лица, повышается температура тела до 41°С. Падает давление, пульс слабеет, развиваются нарушение сознания, одышка, слабость. Если обезвоживание не возмещается питьем, могут произойти необратимые изменения. Потеря веса свыше 20% за счет потери воды может стать для человека смертельной.

Первая помощь заключается в устранении причины перегревания. Пострадавшего помещают в прохладное место с хорошей вентиляцией. Его следует напоить прохладной водой и охладить голову. Солнечный удар как вариант теплового удара развивается в результате местного перегревания головного мозга под воздействием прямых солнечных лучей. Происходит нарушение кровообращения в головном мозге, что проявляется головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, а в тяжелых случаях потерей сознания. Помощь при солнечном ударе оказывается аналогично помощи, оказываемой при тепловом ударе.

Местное действие высокой температуры, вызывающее повреждение тканей, называют ожогом. Он может возникнуть от действия пламени, химических веществ, радиоактивных излучений и электротока. Соответственно фактору, вызывающему изменение, ожоги называются термическими, химическими, лучевыми и электрическими.

Ожоги термические развиваются от действия пламени, горячей жидкости, пара, от соприкосновения с горячими предметами. Для развития изменений имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность соприкосновения.

Ожоги делят на поверхностные (I, II, III А степени) и глубокие (III В, IV степени).

1. При ожоге I степени возникает лишь отек и покраснение кожи.

2. При ожоге II степени образуются пузыри в результате отслойки эпидермиса, поверхностного слоя кожи.

3. При ожоге III А степени поражается дерма (собственно кожа, более глубокий слой кожного покрова), но при этом сохраняются сальные и потовые железы, волосяные фолликулы, островки кожи, благодаря чему возможно самостоятельное заживление ожога.

4. При ожогеIII Б степени происходит отмирание (некроз) всех слоев кожи. Разрушается и сосудистый слой, в результате чего пузыри наполняются кровянистым содержимым. Самостоятельное заживление невозможно. На месте пузырей появляется плотный, сухой струп темно-серого цвета.

5. При ожоге IV степени происходит поражение подкожной клетчатки, мышц, костей, обугливание тканей (рис. 33).

Рис. 33. Ожоги разной степени

Следует учесть, что только в редких случаях наблюдается ожог одной определенной степени, как, например, при электротравме. Обычно встречаются повреждения одновременно нескольких степеней.

Для прогноза выздоровления, определения тяжести вреда здоровью и риска развития ожогового шока важно определить площадь ожога в процентах.

Для этого применяют «правило девяток»:

1. Голова и шея – 9%.

2. Передняя часть туловища – 9 × 2 = 18%.

3. Задняя часть туловища – 9 × 2 = 18%.

4. Верхняя конечность – 9%.

5. Нижняя конечность – 9 × 2 = 18%.

6. Промежность – 1%.

Удобным является «правило ладони». Поверхность ладони взрослого человека вместе с пальцами равна приблизительно 1%.

Особой тяжестью отличаются ожоги дыхательных путей, при которых риск развития ожогового шока возрастает более чем в 2 раза. Ожог промежности, половых органов также может осложняться шоком. При поражении, превышающем определенную величину (для поверхностного ожога 10–20%, для глубокого ожога 5–10%), в организме могут развиться тяжелые нарушения – ожоговая болезнь. Начинается она с ожогового шока продолжительностью до 24–72 часов, когда есть риск развития смертельных осложнений из-за острой интоксикации, нарушения процессов водно-солевого обмена, деятельности сердечно-сосудистой системы.

Особую группу составляют химические ожоги, развивающиеся под действием кислот и щелочей. При них не образуются пузыри, происходит некроз тканей и струпы имеют различную окраску в зависимости от химической структуры вещества. Так, при ожоге серной кислотой кожа становится коричневой или черной, а при действии соляной – желтой.

Первая помощь при ожогах:

1) прекратить действие травмирующего фактора (потушить горящую одежду, вынести пострадавшего, быстро удалить одежду с области ожога (при воздействии горячей жидкости));

2) обожженные участки тела погрузить в холодную воду или воздействовать на них струей холодной воды из-под крана (в течение 5–10 мин);

3) наложить асептическую повязку;

4) провести иммобилизацию обожженных конечностей;

5) транспортировать в лечебное учреждение.

Рекомендуется прием до 0,5 л подсоленной воды.

Если горит одежда, пламя гасится путем набрасывания на горящий участок одеяла, пальто. Кроме этого, человека можно уложить на землю или иную поверхность, прижав горящие участки.

При оказании первой помощи нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. Это приведет к развитию инфекционных осложнений.

При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пострадавшего лучше всего завернуть в чистую простыню и срочно доставить в лечебное учреждение.

В случае химических ожогов после промывания проточной водойрекомендуется промывание поверхности ожога слабыми растворами щелочей (сода), если воздействовала кислота, а при ожоге щелочами – кислотой (1-2% раствор уксусной кислоты).

При этом есть исключительные случаи, когда контакт с водой противопоказан. Так, при попадании воды на негашеную известь или концентрированную серную кислоту происходит химическая реакция с выделением тепла, что приводит к дополнительному повреждению.

При воздействии на организм человека низкой температуры также возможны общие и местные изменения.

Местное действие вызывает отморожение. Это повреждение тканей, вызванное воздействием не только низких температур, но и высокой влажностью, сильным ветром. Чаще всего отморожению подвергаются конечности, особенно нижние. Это может произойти и при температуре выше 0°С, (тесная обувь, вынужденное положение с длительным пребыванием на снегу). Первыми признаками отморожения являются покалывание, чувство холода, жжение. При внешнем осмотре кожа бледная или синюшная, со сниженной чувствительностью. На пораженном участке развивается отек, воспаление, а спустя несколько дней может произойти некроз (отмирание) и отторжение тканей. Выраженная боль в отмороженных участках появляется после согревания, тяжесть отморожения можно определить через сутки.

Выделяют четыре степени отморожения:

I степень – бледность, а затем при разогревании покраснение, отек. Страдает поверхностный слой кожи, все признаки воспаления через 5-7 дней исчезают.

II степень – образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым.

III степень – пузыри, наполненные кровянистым содержимым, из-за того, что повреждены стенки сосудов. После отторжения разрушенных участков кожи остаются рубцы.

IV степень – развивается отмирание всех слоев кожи, мягких тканей, костей. В результате пораженные участки утрачиваются (рис. 34).

Рис. 34. Отморожения разной степени

Первая помощь при отморожении:

1) устранение травмирующего фактора;

2) согревание пораженного участка тела^[9];

3) горячее питье и общее согревание;

4) наложение асептической повязки;

5) осуществление транспортировки.

Недопустимо отогревание с помощью горячей воды, нельзя смазывать отмороженные участки жиром, растирать их снегом.

При длительном замерзании может возникнуть общее охлаждение организма. Его признаками является дрожь, а затем общая слабость, сонли­вость, нарушение дыхания и кровообращения. При тяжелой степени температура тела снижается до 30°С и ниже. Определяется бледность кожных покровов, окоченение конечностей. Сознание отсутствует, возможны судороги. При снижении температуры тела ниже 22–25°С возможно наступление смертельного исхода.

Первая помощь при легкой степени – согревание в теплом помещении, горячее питье. При тяжелой степени пострадавшего помещают в ванну с теплой водой, температуру которой постепенно повышают в течение 15–20 минут с 35–37°С до 39–40°С. Отмороженные области закрывают стерильными повязками и обеспечивают транспортировку в лечебное учреждение.