Осмотр пострадавшего

Оказание первой помощи начинается с оценки состояния пострадавшего, которая базируется на данных расспроса, осмотра и пальпации.

Если человек в сознании, он сам может рассказать обстоятельства травмы и жалобы на момент осмотра. Необходимо кратко уточнить происшедшее, выслушать его рассказ и осмотреть место повреждения.

Если пострадавший без сознания, то необходимо определить признаки жизни: наличие сердцебиения и пульса, приложив пальцы на область сонной или лучевой артерии; наличие дыхания. Обязательно проверить реакцию зрачка на свет. Если зрачки широкие и на свет не реагируют, можно предположить клиническую или биологическую смерть.

Осмотр пострадавшего может быть как первичным, направленным на поиск причин, непосредственно угрожающих жизни (признаков клинической смерти, нарушения проходимости дыхательных путей, наружных кровотечений) так и вторичным, когда нет непосредственной угрозы жизни, но могут быть выявлены состояния, при которых необходима медицинская помощь.

При вторичном осмотре после вызова «Скорой помощи» выясняется механизм травмы, проводится пальпация, начиная с области черепа и до нижних конечностей, прощупав позвоночник и верхние конечности. На основании подробного осмотра ставится предварительный диагноз. Обращаем внимание на следующие характеристики:

1. Поведение и сознание. Оцениваем наличие сознания, способность ориентироваться, правильность ответов на вопросы и адекватность поведения пострадавшего. Если есть выраженное беспокойство, отсутствие правильной оценки своего состояния и окружающей обстановки, опасные для самого пострадавшего действия, пострадавшего нельзя оставлять без наблюдения. Такое состояние может быть следствием развития так называемого реактивного состояния, шока или проявлением закрытой черепно-мозговой травмы.

Симптомы нарушения сознания могут быть различны: заторможенность, сонливость, безразличие к окружающему. Пострадавший говорит медленно, делает паузы. Речь тихая, односложно отвечает на вопросы. Если пострадавший вообще не реагирует на ваши действия, это говорит о тяжести состояния за счет глубокого торможения центральной нервной системы.

2. Окраска кожных покровов. Синюшность (цианоз), бледность, покраснение (гиперемия) кожных покровов свидетельствуют о неблагополучном состоянии пострадавшего.

3. Наличие внешних повреждений (ссадин, кровоподтеков, ран) подскажет, где искать повреждения.

4. Характер дыхания. Частота дыхания у взрослого человека в норме 16-18 дыхательных движений в минуту^[5]. Обратите внимание на наличие хрипов, учащение дыхание, одышку, прерывистое дыхание.

5. Состояние пульса. Изменение ритма, учащение или урежение ритма (тахикардия или брадикардия), свидетельствуют о патологии сердечно-сосудистой системы. Проверяется пульсация на сонной и лучевой артериях^[6]. (рис.7). Если не фиксируется пульс на крупных артериях, то для определения наличия кровообращения ставится проба с перетягиванием ниткой концевой фаланги пальца или жгутом плеча или просто пережатием фаланги пальцами. У живого человека кожа за местом перетяжки в сторону от сердца приобретает синюшную окраску, что связано со скоплением венозной крови и свидетельствует о наличии кровообращения.

Рис. 7. Определение пульса на сонной артерии и реакции зрачка на свет

Все перечисленные признаки не требуют длительного исследования и являются достаточно информативными.

Другие признаки – судороги, отсутствие движения в конечностях, внешние деформации – дополняют картину состояния. Определить степень повреждения помогает последовательная пальпация, проведенная одновременно с осмотром. Ее проводят, начиная с головы, шеи, переходят к грудной клетке, животу, тазу и заканчивают нижними конечностями. Основной принцип осмотра в чрезвычайной ситуации – это сокращение времени осмотра, чтобы немедленно приступить к оказанию первой медицинской помощи.

При осмотре, остановке кровотечения, для наложения повязок необходимо снимать одежду с пострадавшего таким образом, чтобы не нанести дополнительных повреждений. Если есть ожоги, выраженные кровотечения, одежду нельзя снимать, необходимо ее разрезать.

Если повреждена верхняя конечность, освобождают сначала здоровую руку. После этого, осторожно стягивая рукав, выполняем манипуляции с поврежденной конечностью. В том случае, если пострадавший лежит на спине, осторожно подтягивают заднюю часть рубашки до шеи и через голову переводят на грудь. После этого извлекают здоровую руку. В последнюю очередь извлекается поврежденная рука. В такой же последовательности освобождаем нижние конечности. Всегда первой – здоровая, а затем – поврежденная.

Профессионалы говорят о существовании правила «золотого часа» (первый час после получения повреждения), когда организм способен лучше переносить полученную травму. Затем происходит истощение компенсаторных возможностей, и состояние может резко ухудшиться. В связи с этим в течение первого часа необходимо предоставить пострадавшему квалифицированную медицинскую помощь.