Особенности клинической картины гипергликемической кетоацидотической, гипергликемической некетоацидотической, гипогликемической ком

В основе гипергликемической кетоацидотической диабетической комы лежит гипергликемия с гиперкетонемией и кетонурией, следствием которых являются нарушения водно-солевого обмена с развитием метаболического ацидоза.
Симптоматика:
• вялость, сонливость;
• жажда и полиурия;
• тошнота, рвота, боли в животе;
• кожа сухая, серовато-бледная, на лице «диабетический румянец»;
• тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД;
• запах ацетона изо рта;
• уровень декстрозы в крови > 15 ммоль/л;
• в моче наличие ацетона, декстрозы.

При дальнейшем развитии комы:
• утрата сознания и рефлексов;
• нарушения гемодинамики: нитевидный пульс, гипотония, анурия;
• патологический тип дыхания (дыхание Куссмауля), запах ацетона;
• уровень декстрозы крови 20—30 ммоль/л, декстрозурия, ацетонемия, повышение мочевины, креатинина, гипонатриемия, гипокалиемия, выраженный метаболический ацидоз — рН 7,3—6,8, ВЕ до –20.

В основе гиперосмолярной некетоацидотической диабетической комылежат водно-электролитные нарушения как результат значительной гипергликемии и полиурии.
Симптоматика:
• обезвоживание вплоть до развития коллапса, резких нарушений микроциркуляции и гиповолемического шока;
• ригидность затылочных мышц, помрачение сознания, судороги;
• уровень декстрозы выше 50 ммоль/л, гипокалиемия.

В основе гипогликемической комы лежит нарушение снабжения головного мозга декстрозой и кислородом вследствие значительного падения уровня декстрозы в крови.
Симптоматика:
• беспокойство, сильный голод, тошнота, гиперсаливация;
• дрожь, холодный пот, парестезии;
• тахикардия, боли в животе, полиурия;
• головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, нарушения сознания, судороги;
• в тяжелых случаях клиническая симптоматика отека мозга.