Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Хаггинс (один из основоположников применения билатеральной адреналэктомии) разработал технику бокового доступа к надпочечникам.
Рис. 12-345. Обнажение правого надпочечника после рассечения париетальной брюшины. 1 — печень, 2 — надпочечник, 3 — почка, 4 — верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. (Из: Коган А.С., Гончар A.M., Та-кач Г.Л. Удаление и аутотрансплантация надпочечников в портальную систему. — Новосибирск, 1982.)
Рис. 12-346. Обнажение левого надпочечника через же-лудочно-ободочную связку. 1 — надпочечник, 2 — почка, 3 — поперечная ободочная кишка. (Из: Коган А.С., Гончар A.M., Такая ГЛ. Удаление и аутотрансплантация надпочечников в портальную систему. — Новосибирск, 1982.)
Техника. Разрез начинают от наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae), и ведут над XII ребром до передней подмышечной линии. Вдоль линии послойно рассекают кожу с подкожной клетчаткой, широчайшую мышцу спины (т. latissimus dorsi), наружную косую, заднюю нижнюю зубчатую и внутреннюю косую мышцы, поднадкостнич-но резецируют XII ребро. Разрез через ложе ребра позволяет открыть забрюшинную клетчатку с лежащим в ней надпочечником. Перед рассечением глубокого листка тораколюмбаль-ной фасции и поперечной мышцы живота под-
Рис. 12-347. Боковой доступ Хаггинса к надпочечнику.
(Из: Коган А.С., Гончар A.M., Такач Г.Л. Удаление и аутотрансплантация надпочечников в портальную систему. — Новосибирск, 1982.)
вздошно-поясничный нерв смещается медиально. После окончания операции с одной стороны больного переворачивают на противоположную сторону и аналогично выполняют второе вмешательство (рис. 12-347).
Доступ Франкссона
Для одномоментной двусторонней тотальной адреналэктомии широко применяют заднепо-ясничный внебрюшинный доступ Франкссона.
Техника. Положение больного на животе с валиками вдоль грудной клетки и таза. Ножной и головной концы операционного стола несколько опущены (рис. 12-348).
Разрез начинают от наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae), и ведут под XII ребром до средней подмышечной линии (рис. 12-349).
Рис. 12-348. Положение больного на операционном столе для одномоментного двустороннего подхода к надпочечникам заднепоясничным доступом. (Из: Коган А.С., Гончар A.M., Такач Г.Л. Удаление и аутотрансплантация надпочечников в портальную систему. — Новосибирск, 1982.)
Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 573 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!