Операции на надпочечниках

Рис. 12-342. Уретероцистонеостомия по Боари. а — имп­лантация мочеточника в трубку мочевого пузыря, б — обра­зование муфты.

Операции на надпочечниках обычно при­меняют по поводу различных опухолей этого

Рис. 12-343. Уретероцистонеостомия по Демелю. а —

рассечение мочевого пузыря в поперечном направлении, б — имплантация мочеточника в верхнюю часть мочевого пузы­ря и его ушивание в продольном направлении. (Из: Чухриен-ко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполо­вой системы. — М., 1972.)

органа, именно поэтому обычная хирургичес­кая тактика — удаление надпочечника (адре-налэктомия).

В хирургии особое место занимают трансаб-доминалъные доступы с применением единой методики, однако тактика выделения самого надпочечника и его сосудов различна. По мне­нию ряда авторов, удалить правый надпочеч­ник чрезбрюшинно технически значительно труднее, чем левый, так как это связано с рис­ком ранения близлежащих крупных сосудов.

Одномоментные двусторонние вмешательства с целью тотальной адреналэктомии можно вы­полнять также боковыми экстраперитонеальны-ми (поддиафрагмалъными и чрездиафрагмаль-ными) доступами.

Доступ Мак-Кейна-Гангули

Из большого числа разрезов передней брюш­ной стенки для одномоментных билатеральных адреналэктомии наибольшее применение получил поперечный чрездиафрагмальньш доступ Мак-Кей-на—Гангули, соединяющий передние подмышеч­ные линии по выпуклой кверху дуге, которую про­водят параллельно рёберной, отступя на ширину ладони (рис. 12-344). При этом доступе можно легко произвести ревизию органов брюшной по­лости, а также в случае необходимости вьшолнить овариэктомию как справа, так и слева.

Техника. Больной лежит на спине с вали­ком под поясничной областью. Доступом Мак-Кейна—Гангули (возможна резекция одного или

Рис. 12-344. Доступ Мак-Кейна-Гангули.

двух последних ребер) широко обнажают тка­ни, окружающие надпочечник, и обеспечива­ют достаточный визуальный контроль во вре­мя лигирования его сосудов.

Подход к правому надпочечнику начинается с открытия нисходящего отдела двенадцатипер­стной кишки путём отстранения печени квер­ху, смещения печеночного утла толстой кишки вниз и медиально. Двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру (см. рис. 12-282). Поч­ку смещают книзу. Над верхним полюсом поч­ки производят разрез брюшины. Рассечением поперечной фасции живота между верхним по­люсом почки и печенью обнажают надпочеч­ник, который определяют по характерному жел­товатому цвету. Осторожно выделяют вены надпочечника, особенно идущие к нижней по­лой вене. По мере выделения сосудов их пере­вязывают и рассекают (рис. 12-345).

Доступ к левому надпочечнику производят через желудочно-ободочную связку. При этом вскрывают сальниковую сумку, рассекают зад­ний листок брюшины и обнажают надпочеч­ник, лежащий в забрюшинной клетчатке. Поч­ку низводят книзу. После лигирования и рассечения сосудов и нервов надпочечник уда­ляют (рис. 12-346).