![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Рис. 12-342. Уретероцистонеостомия по Боари. а — имплантация мочеточника в трубку мочевого пузыря, б — образование муфты. |
Операции на надпочечниках обычно применяют по поводу различных опухолей этого
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 12-343. Уретероцистонеостомия по Демелю. а —
рассечение мочевого пузыря в поперечном направлении, б — имплантация мочеточника в верхнюю часть мочевого пузыря и его ушивание в продольном направлении. (Из: Чухриен-ко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)
органа, именно поэтому обычная хирургическая тактика — удаление надпочечника (адре-налэктомия).
В хирургии особое место занимают трансаб-доминалъные доступы с применением единой методики, однако тактика выделения самого надпочечника и его сосудов различна. По мнению ряда авторов, удалить правый надпочечник чрезбрюшинно технически значительно труднее, чем левый, так как это связано с риском ранения близлежащих крупных сосудов.
Одномоментные двусторонние вмешательства с целью тотальной адреналэктомии можно выполнять также боковыми экстраперитонеальны-ми (поддиафрагмалъными и чрездиафрагмаль-ными) доступами.
Доступ Мак-Кейна-Гангули
Из большого числа разрезов передней брюшной стенки для одномоментных билатеральных адреналэктомии наибольшее применение получил поперечный чрездиафрагмальньш доступ Мак-Кей-на—Гангули, соединяющий передние подмышечные линии по выпуклой кверху дуге, которую проводят параллельно рёберной, отступя на ширину ладони (рис. 12-344). При этом доступе можно легко произвести ревизию органов брюшной полости, а также в случае необходимости вьшолнить овариэктомию как справа, так и слева.
Техника. Больной лежит на спине с валиком под поясничной областью. Доступом Мак-Кейна—Гангули (возможна резекция одного или
Рис. 12-344. Доступ Мак-Кейна-Гангули.
двух последних ребер) широко обнажают ткани, окружающие надпочечник, и обеспечивают достаточный визуальный контроль во время лигирования его сосудов.
Подход к правому надпочечнику начинается с открытия нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки путём отстранения печени кверху, смещения печеночного утла толстой кишки вниз и медиально. Двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру (см. рис. 12-282). Почку смещают книзу. Над верхним полюсом почки производят разрез брюшины. Рассечением поперечной фасции живота между верхним полюсом почки и печенью обнажают надпочечник, который определяют по характерному желтоватому цвету. Осторожно выделяют вены надпочечника, особенно идущие к нижней полой вене. По мере выделения сосудов их перевязывают и рассекают (рис. 12-345).
Доступ к левому надпочечнику производят через желудочно-ободочную связку. При этом вскрывают сальниковую сумку, рассекают задний листок брюшины и обнажают надпочечник, лежащий в забрюшинной клетчатке. Почку низводят книзу. После лигирования и рассечения сосудов и нервов надпочечник удаляют (рис. 12-346).
Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 481 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!